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休克的临床表现

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.休克代偿期由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压减小、呼吸加快、尿量开始减少等。此时，如处理及时，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克抑制期。

2.休克抑制期 相当于微循环扩张期和衰竭期患者神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至微循环衰竭阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

【进阶攻略】

此部分内容常在病例题中考查，需要做重点记忆。

【易错易混辨析】

该知识点主要分两部分进行记忆：

1.休克代偿期的两大特点：①脉压缩小（最主要的临床表现）；②血压正常或稍高。

2.休克失代偿期（也叫休克抑制期）：①休克失代偿期的生理调节改变：主要是组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒。②典型临床表现为：神志淡漠、反应迟钝，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血压进行性下降、脉压更缩小。尿少甚至无尿，导致代谢性酸中毒。

休克失代偿期的中度和重度主要区分点简单概括为：神志是否清晰；是否有尿；是否有脉搏。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量

A.＞800ml

B.＞1000ml

C.＞1200ml

D.＞1400ml

E.＞1600ml

二、A2型选择题

1.女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg（10.6/8kPa），神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达

A.400——500ml

B.600——700ml

C.800——1600ml

D.1700——2400ml

E.＞2400ml

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】重度休克，出现意识模糊，甚至昏迷；收缩压＜70mmHg或测不到，出血量在40%以上（1600ml）。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20%——40%，因此选择C。

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