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恶心、呕吐

【考频指数】★★

【考点精讲】恶心与呕吐

1.恶心与呕吐常见病因

（1）反射性呕吐

1）咽部受到刺激：如剧咳、鼻咽部炎症等。

2）胃、十二指肠疾病：急性胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌等。

3）肠道疾病：肠梗阻等。

4）肝胆胰疾病：急性肝炎、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎等。

5）其他疾病：如肾、输尿管结石、青光眼、内耳迷路病变等。

（2）中枢性呕吐

1）中枢神经系统疾病：各种引起颅内高压症的疾病，如颅脑外伤、颅脑肿瘤等。

2）全身性疾病：急慢性肾衰竭、急性肾炎并高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒等。

3）其他：药物、中毒、神经症、妊娠等。

（3）前庭障碍性呕吐　如迷路炎、梅尼埃病及晕动病和临床特点。

2.恶心与呕吐临床特点

（1）呕吐的时间：

晨起呕吐——早期妊娠、肾衰竭等；

晚上或夜间呕吐——幽门梗阻。

（2）呕吐与进食的关系：

进食过程中或餐后即刻呕吐——幽门管溃疡或精神性呕吐；

餐后较久或数餐后呕吐——幽门梗阻；

餐后近期呕吐，特别是集体发病者——食物中毒引起。

（3）呕吐的性质：

喷射性呕吐，恶心很轻或缺如——颅内高压所致；

进食后立刻发生非喷射性呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响——神经症所致。

（4）呕吐物的性状：

呕吐物带发酵、腐败气味——胃潴留，多为幽门梗阻所致；

呕吐物带粪臭味——低位肠梗阻；

呕吐物不含胆汁——梗阻平面多在十二指肠乳头以上；

呕吐物含多量胆汁——梗阻平面在十二指肠乳头以下；

呕吐物含有大量酸性液体——十二指肠溃疡；

呕吐物无酸味者——贲门狭窄或贲门失弛缓症所致；

呕吐物为咖啡渣样——上消化道出血。

（5）呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者需考虑前庭障碍性呕吐。

【进阶攻略】

恶心、呕吐原因，胃、肠源性多见，其次是中枢性的；注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质；呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。考试题型多为A1型。思维程序：

1.是否为呕吐；

2.是否为反射性呕吐；

3.是否为中枢性呕吐；

4.是否为前庭障碍性呕吐；

5.是否为功能性恶心、呕吐；

6.怎样处理：

（1）病因治疗。

（2）对症治疗。

（3）心因治疗：适用于精神性呕吐，除稳定情绪外，可给予氯丙嗪、地西泮、舒必利、维生素B6等。

【易错易混辨析】

中枢性呕吐由中枢神经系统化学感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐；反射性呕吐由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列关于呕吐的叙述正确的是

A.呕吐物带有粪臭味提示低位肠梗阻

B.呕吐物含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以上

C.呕吐物不含有胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下

D.呕吐物为咖啡样不能提示上消化道出血

E.呕吐物有酸味考虑为贲门失弛缓症所致

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】呕吐物不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，呕吐物含多量胆汁则提示梗阻平面在十二指肠乳头以下，呕吐物含有大量酸性液体者多有十二指肠溃疡，呕吐物无酸味者可能为贲门失弛缓症所致，呕吐物为咖啡渣样多提示上消化道出血。

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