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肱骨干骨折

【考频指数】★★★

【考点精讲】肱骨干骨折临床表现及治疗

1.特点：肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴通过。

肱骨中段骨折时，桡神经最容易受到损伤。受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。出现垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失，尤其是虎口区。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。

2.治疗：大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗，手法复位＋小夹板或石膏固定。

切开复位内固定术指征：

（1）反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。

（2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。

（3）合并神经血管损伤。

（4）陈旧骨折不愈合。

（5）影响功能的畸形愈合。

（6）同一肢体有多发性骨折。

（7）8——12小时以内的污染不重的开放性骨折。

【进阶攻略】

肱骨干骨折有其特征性的临床表现，应重点掌握肱骨干骨折的移位特点、诊断及治疗；难点在于掌握肱骨干骨折的切开复位及注意事项；熟悉肱骨干的基本解剖和生理特点，为后续掌握上肢神经损伤打基础，多以A型题进行考察。

【易错易混辨析】

肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤，若出现神经损伤则需要切开复位，而单纯的肱骨干中下段骨折常规手法复位即可。审题过程中同学们需要注意是否合并神经损伤。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肱骨干中段骨折反复手法复位导致

A.桡神经损伤

B.正中神经损伤

C.尺神经损伤

D.腋神经损伤

E.肌皮神经损伤

二、A2型选择题

1.男性，40岁，8个月前外伤致肱骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗来院检查肱骨干骨折部位有反常活动，X线片示骨折线存在，断端有0.3cm的间隙，断端骨髓腔，已封闭硬化。此时应选择哪种治疗

A.继续夹板固定

B.手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定

C.改为石膏外固定

D.改为牵引固定

E.手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】肱骨干中段后侧有桡神经沟，桡神经走行于沟内，紧贴肱骨。所以该段骨折易伤及桡神经，反复手法复位，更易伤及。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】骨折端肯定不能有间隙。只要有间隙不能愈合的都考虑植骨骨折不愈合，不可能再通过延长治疗时间而达到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损。一般需行植骨、内固定，必要时还需加用石膏绷带外固定予以治疗。

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