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肩关节脱位

【考频指数】★★

【考点精讲】肩关节脱位

1.肩关节脱位临床表现：

肩关节前脱位最为常见。主要表现包括：

（1）上肢外展外旋，或后伸手掌着地外伤病史。

（2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。

（3）方肩畸形。

（4）Dugas征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭健侧肩部，肘部无法贴近胸壁。

（5）肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。

（6）X线可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无合并撕脱骨折。

2.肩关节脱位的治疗

Hippocrates法——病人仰卧，术者站在患侧床边，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处作为反牵引，双手握住患肢于外展位作牵引。牵引后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入关节盂内，可感到有弹响感，提示复位成功。特征性的临床表现、体征和治疗方式需掌握，题型可以多样化。

【进阶攻略】

后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。

【易错易混辨析】

后脱位肩部平片需从两个角度检查，前后位和轴位X片，肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.可能出现杜加（Dugas）征的疾病是

A.肩关节周围炎

B.肘关节脱位

C.锁骨骨折

D.肩关节脱位

E.肱骨外科颈骨折

2.诊断肩关节脱位的常用检查方法是

A.压头试验

B.托马斯征

C.侧方应力试验

D.上臂牵拉试验

E.杜加（Dugas）征

二、A2型选择题

1.男性，30岁，跌倒时手掌撑地肩外展外旋，出现肩痛，肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是

A.屈曲外展，外旋

B.屈曲内收，内旋

C.方肩

D.肩过度后伸

E.肩过度膨隆

2.男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是

A.Mills征阴性

B.Dugas征阴性

C.肩胛盂处有空虚感

D.方肩

E.弹性固定

三、B型选择题

A.手术应做到死骨摘除彻底

B.X线片可见Codman三角

C.杜加征阳性

D.伤后出现“餐叉”样畸形

E.早期局部分层穿刺有助于诊断

4.肩关节脱位

5.慢性骨髓炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】杜加（Dugas）征（搭肩贴胸试验）：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。

2.E

【答案解析】Dugas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。此征还可以判断复位是否成功。故选E。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】跌倒时肩外展外旋手撑地，肩肿痛功能受限，Dugas征阳性，根据上述典型的受伤机制和特有体征，应诊断为肩关节前脱位。该患者还应有肩脱位另一特征性体征方肩畸形。

2.B

【答案解析】在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为杜加氏（Dugas）征阴性，肩关节脱位时，患侧肘贴胸，其手掌不能搭到健侧肩部，或患手搭于健侧肩时，肘不能贴胸壁，称为杜加氏（Dugas）征阳性。

三、B型选择题

1.C

2.A

【答案解析】肩关节脱位杜加征阳性。慢性骨髓炎行病灶清除术，应彻底摘除死骨和炎性肉芽，并消灭死腔，闭合伤口。如病灶清除不彻底、死腔未能消灭，则窦道不能消灭、伤口不能闭合。骨肉瘤X线片可见Codman三角。Colles骨折可出现“餐叉”样畸形。急性血源性化脓性骨髓炎早期局部分层穿刺有助于诊断。

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