关于“开放性骨折的处理原则-2021年临床助理医师运动系统常见考点与试题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的各位考生都在学习，为方便大家掌握，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

开放性骨折处理

【考频指数】★★★

【考点精讲】开放性骨折的治疗（重点是清创时间）

1.处理原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

2.清创的时间：

一般认为在伤后6——8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可能争取在此段时间内进行清创。清创的要点：清创、骨折复位固定、软组织修复以及伤口闭合。

清创时间超过6——8小时者，不宜采用内固定。

3.粉碎性骨折骨片的处理：

①游离小骨片——去除；

②与周围组织尚有联系的小骨片——保留；

③大块骨片——即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。处理：用0.1%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处。

【进阶攻略】

开放性骨折和闭合骨折的根本区别就在于覆盖骨部位的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通，从而使病理变化更加复杂，治疗更为困难。由于存在已污染的伤口，给骨折带来了感染的危险，因此，开放骨折的治疗必须建立在防止感染这一基础上。防止开放骨折发生感染最根本的措施是清创术，在此基础上采取可靠的手段固定骨折端，闭合伤口或清除创面。要做到彻底清创，必须对局部皮肤的损伤有确切的判断。所以，该知识点不单纯是考核开放性骨折的处理，首先应明确开放性骨折的诊断，出题方式多为A型题。

【易错易混辨析】

骨折治疗的三大原则即复位、固定、康复治疗。但是一般的开放骨折不宜强行复位，以免加重损伤并引起感染扩散。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.开放性骨折体温升高时应考虑有

A.疼痛刺激

B.感染

C.休克

D.失血

E.组织液丢失

2.开放性骨折处理正确的是

A.用毛刷洗刷创口内污染的骨质

B.失去活力的大块肌肉组织可以部分保留

C.已污染的骨膜应完全切除

D.游离污染的小骨片应该去除

E.不能切除创口的边缘

二、A2型选择题

1.老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕、手活动自如。应考虑

A.桡神经损伤

B.尺神经损伤

C.开放性骨折

D.正中神经损伤

E.前臂肌腱损伤

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能会发生感染。骨折后体温一般正常，出血量较大的骨折在血肿吸收时可出现低热，但不超过38℃。开放性骨折，出现体温升高，尤其高热时，应考虑感染的可能。故选B。

2.D

【答案解析】粉碎性骨折骨片的处理：

①游离小骨片——去除；

②与周围组织尚有联系的小骨片——保留；

③大块骨片——即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。处理：用0.1%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】开放性骨折就是骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者临床上就称开放性骨折。本题患者体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕、手活动自如，应考虑开放性骨折，故选C。因其腕、手活动自如，其神经、肌腱均未受损，故可排除其他选项。

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