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胫腓骨骨折

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

（一）胫骨骨折

1.解剖概要及并发症

（1）解剖：胫骨中上段横切面是三棱形，而中下1/3交界处变成四方形，二者移行交界处是骨折的好发部位。由于胫骨前内侧位于皮下，又有棱角，故极易形成开放性骨折。

（2）并发症

上1/3：腘动脉穿过比目鱼肌腱，此处血管固定——小腿下段严重缺血或坏死（胫后动脉损伤）；

中1/3：小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜构成筋膜室——骨筋膜室综合征（肌肉缺血坏死，后期成纤维化）；

下1/3：供应血循环明显减少——延迟愈合或不愈合；

胫骨上端与下端关节面相互平行，若对位对线不良——创伤性关节炎。

2.腓骨：腓骨颈有腓总神经经过，腓骨颈有移位的骨折——腓总神经损伤；（2019调整）

3.治疗

（1）无移位——小夹板或石膏固定。

（2）有移位的横形或短斜形骨折——手法复位，小夹板或石膏固定。

（3）不稳定的胫腓骨干双骨折——跟骨结节牵引（目的：克服短缩畸形），然后手法复位，小夹板固定。

（4）切开复位内固定——指征：

①手法复位失败者；

②严重粉碎性骨折或双段骨折；

③污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。

【进阶攻略】

胫骨开放性骨折十分常见，由于胫骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。应注意软组织损伤的处理，尽早变开放骨折为闭合骨折，同时可选用不同方法的内固定。外固定架手术对创伤时间长、软组织条件差的病人有独特优点。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉。

【易错易混辨析】

胫骨骨折导致患肢负重不能。

中1/3——骨筋膜室综合征（肌肉缺血坏死，后期成纤维化）

下1/3——供应血循环明显减少——延迟愈合或不愈合

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是

A.血管损伤

B.神经损伤

C.损伤性骨化

D.骨筋膜室综合征

E.骨折迟延愈合

2.胫骨易发生骨折的部位是

A.上端干骺端部位

B.中上1/3处

C.胫骨中段

D.中下1/3处

E.踝上部位

二、A3/4型选择题

女，29岁，半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体：神志清楚，右侧大腿、小腿压痛（+），畸形，异常活动。

1.为明确诊断，首先应进行的检查是

A.B超

B.肌电图

C.MRI

D.X线片

E.CT

2.若患者生命征平稳，现场急救首选的处理是

A.切开复位

B.皮牵引

C.临时固定

D.闭合复位

E.镇静止痛

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】胫骨干横断面呈三棱形，在中、下1/3交界处，变成四边形。在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位。由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮肤，称为开放性骨折。胫骨上1/3骨折可损伤胫后动脉，引起小腿骨筋膜室综合征；胫骨的营养血管从胫骨干的上、中1/3交界处进入骨内下行，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，所以胫骨下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。故选E。

2.D

【答案解析】胫骨易发生骨折的部位是中下1/3交界处，胫骨上2/3横切面呈三棱形，下1/3横切面呈四边形，两者交界处是骨折的好发部位。

二、A3/4型选择题

1.D

2.C

【答案解析】根据临床表现，首先考虑是右腿骨折。X线片——可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。骨折的急救一般原则是就地包扎、止血和固定。

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