临床执业助理医师考试儿科学“儿童泌尿系统解剖生理特点”知识点

2020-10-22 14:33 医学教育网

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儿童泌尿系统解剖生理特点

【考频指数】★

【考点精讲】儿童泌尿系统解剖生理特点

1.解剖特点

（1）肾脏：婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上，右肾位置稍低于左肾。

（2）输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。

（3）膀胱：婴儿膀胱位置比年长儿高。

（4）尿道：新生女婴尿道长仅1cm（性成熟期3——5cm），且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。

2.生理特点

儿童肾脏虽具备大部分成人肾脏的功能，但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟，一般至1——2岁时才接近成人水平。

（1）新生儿出生时肾小球滤过率比较低。

（2）肾小管重吸收和排泄功能：新生儿肾小管功能尚不成熟，故葡萄糖肾阈较低，易发生糖尿。

（3）浓缩和稀释功能：新生儿及幼婴由于肾小管功能不成熟，髓袢较短，尿素形成量少及抗利尿激素分泌相对不足，故尿浓缩功能降低。

（4）酸碱平衡功能：新生儿及婴幼儿时期易发生酸中毒，主要原因有：①保留HCO3-能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19——22mmol/L；②分泌H+、NH3能力低；③尿中磷酸盐排泄量少，故排出可滴定酸的能力有限。

（5）肾脏的内分泌功能：肾脏是一个重要的内分泌器官，可产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1，25-（OH）2D3、激肽释放酶、利钠激素等，对血压、水电解质平衡、红细胞生成和钙磷代谢起重要作用。

3.小儿排尿及尿液特点

（1）排尿次数：93%新生儿在生后24小时内排尿，99%在生后48小时内排尿。

（2）每日尿量：儿童尿量个体差异较大。正常新生儿生后48小时正常尿量一般为1——3ml/（kg·h）；若尿量＜1.0ml/（kg·h）时为少尿，尿量＜0.5ml/（kg·h）时为无尿。正常婴儿每日尿量400——500ml，幼儿为500——600ml，学龄前儿童为600——800ml，学龄儿童为800——1400ml。少尿标准：每日尿量学龄儿童＜400ml；学龄前儿童＜300ml；婴幼儿＜200ml；或不论年龄每日尿量＜250ml/m2。无尿标准：每日尿量＜50ml。

（3）尿液的性质

1）尿色：正常情况下小儿尿色呈淡黄色透明。新生儿出生后头2——3天尿色较深，稍混浊，因含黏液和较多的尿酸盐，尿酸盐分解可使尿布染成淡红色，以后尿色即变淡。

2）尿液酸碱度：正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH多为5——7。

3）尿比重和尿渗透压：正常新生儿尿比重较低，为1.006——1.008，尿渗透压平均为240mmol/L，婴幼儿尿渗透压为50——600mmol/L，儿童尿渗透压通常为500——800mmol/L，尿比重通常为1.011——1.025。

4）尿蛋白：正常儿童尿中仅排泄微量蛋白，通常排泄量≤100mg/（m2·24h），定性检查为阴性。若尿蛋白量＞150mg/24小时，或＞4mg/（m2·h），或为＞100mg/（m2·24h），或＞100mg/L，定性检查为阳性均为异常。

5）尿细胞和尿管型：正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，偶见透明管型。12小时尿细胞计数（Addis计数）：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个为正常。

【进阶攻略】

相对来说单独考查知识点较少，一般会于其他知识点相结合考查。

【易错易混辨析】

小儿无尿标准：每日尿量＜50ml。

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