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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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儿童泌尿系统解剖生理特点
【考频指数】★
【考点精讲】儿童泌尿系统解剖生理特点
1.解剖特点
(1)肾脏:婴儿肾脏位置较低,其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平,2岁以后始达髂嵴以上,右肾位置稍低于左肾。
(2)输尿管:婴幼儿输尿管长而弯曲,容易受压及扭曲而导致梗阻,易发生尿潴留而诱发感染。
(3)膀胱:婴儿膀胱位置比年长儿高。
(4)尿道:新生女婴尿道长仅1cm(性成熟期3——5cm),且外口暴露而又接近肛门,易受细菌污染。
2.生理特点
儿童肾脏虽具备大部分成人肾脏的功能,但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟,一般至1——2岁时才接近成人水平。
(1)新生儿出生时肾小球滤过率比较低。
(2)肾小管重吸收和排泄功能:新生儿肾小管功能尚不成熟,故葡萄糖肾阈较低,易发生糖尿。
(3)浓缩和稀释功能:新生儿及幼婴由于肾小管功能不成熟,髓袢较短,尿素形成量少及抗利尿激素分泌相对不足,故尿浓缩功能降低。
(4)酸碱平衡功能:新生儿及婴幼儿时期易发生酸中毒,主要原因有:①保留HCO3-能力差,碳酸氢盐的肾阈低,仅为19——22mmol/L;②分泌H+、NH3能力低;③尿中磷酸盐排泄量少,故排出可滴定酸的能力有限。
(5)肾脏的内分泌功能:肾脏是一个重要的内分泌器官,可产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2D3、激肽释放酶、利钠激素等,对血压、水电解质平衡、红细胞生成和钙磷代谢起重要作用。
3.小儿排尿及尿液特点
(1)排尿次数:93%新生儿在生后24小时内排尿,99%在生后48小时内排尿。
(2)每日尿量:儿童尿量个体差异较大。正常新生儿生后48小时正常尿量一般为1——3ml/(kg·h);若尿量<1.0ml/(kg·h)时为少尿,尿量<0.5ml/(kg·h)时为无尿。正常婴儿每日尿量400——500ml,幼儿为500——600ml,学龄前儿童为600——800ml,学龄儿童为800——1400ml。少尿标准:每日尿量学龄儿童<400ml;学龄前儿童<300ml;婴幼儿<200ml;或不论年龄每日尿量<250ml/m2。无尿标准:每日尿量<50ml。
(3)尿液的性质
1)尿色:正常情况下小儿尿色呈淡黄色透明。新生儿出生后头2——3天尿色较深,稍混浊,因含黏液和较多的尿酸盐,尿酸盐分解可使尿布染成淡红色,以后尿色即变淡。
2)尿液酸碱度:正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性,婴幼儿尿接近中性或弱酸性,pH多为5——7。
3)尿比重和尿渗透压:正常新生儿尿比重较低,为1.006——1.008,尿渗透压平均为240mmol/L,婴幼儿尿渗透压为50——600mmol/L,儿童尿渗透压通常为500——800mmol/L,尿比重通常为1.011——1.025。
4)尿蛋白:正常儿童尿中仅排泄微量蛋白,通常排泄量≤100mg/(m2·24h),定性检查为阴性。若尿蛋白量>150mg/24小时,或>4mg/(m2·h),或为>100mg/(m2·24h),或>100mg/L,定性检查为阳性均为异常。
5)尿细胞和尿管型:正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查,红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,偶见透明管型。12小时尿细胞计数(Addis计数):红细胞<50万,白细胞<100万,管型<5000个为正常。
【进阶攻略】
相对来说单独考查知识点较少,一般会于其他知识点相结合考查。
【易错易混辨析】
小儿无尿标准:每日尿量<50ml。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.儿童新鲜尿沉渣镜检时,每高倍视野下红细胞数应少于
A.5个
B.2个
C.1个
D.3个
E.4个
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查,红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,偶见透明管型。
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