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缺铁性贫血

【考频指数】★★★★

【考点精讲】缺铁性贫血

1.临床表现

铁减少期（ID）：此阶段体内储备铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。

红细胞生成缺铁期（IDE）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。

缺铁性贫血期（IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，并出现一些非血液系统的表现。

以6月——2岁最多见，起病缓慢。一般表现为皮肤黏膜苍白（甲床，口唇，结膜）疲乏，头晕等。肝、脾轻度肿大。

非造血系统症状

（1）消化系统：食欲不振，异食癖，口炎，舌炎。

（2）神经系统：注意力不集中，精神萎靡。

（3）心血管系统：心率快，收缩期杂音，心脏扩大，严重者出现心衰。

（4）容易感染，反甲。

2.实验室检查

（1）血象：小细胞低色素贫血，MCV↓，MCHC↓，MCH↓；涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为多，中心淡染区扩大。

（2）骨髓象：红细胞内铁粒细胞数＜15%（骨髓小粒可染Fe消失——诊断体内缺铁初期最可靠的指标）。

（3）血清铁蛋白（SF）：反映体内储铁情况，在缺铁的ID期即已降低，是诊断缺铁ID期的敏感指标。

3.诊断

早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标——血清铁蛋白降低；

（1）有明确的缺铁病因。

（2）贫血为小细胞低色素性。

（3）血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。

（4）红细胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）。

（5）血清铁（SI）＜10.7μmol/L（60μg/dl）。

（6）总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L（350μg/dl）；转铁蛋白饱和度（TS）＜15%。

（7）骨髓细胞外铁明显减少或消失（0——+）；铁粒幼细胞＜15%。

（8）铁剂治疗有效。用铁剂治疗3周后，Hb上升至少20g/L以上。

符合第（1）条和第（2）——（8）条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。

4.治疗

（1）原则：去处病因（根治关键），给予铁剂。

（2）铁剂治疗：以口服铁剂为主。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后6——8周再停药。给予铁剂治疗后如有效，则于12——24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2——3天后开始升高，5——7天达高峰，2——3周后下降至正常。治疗约1——2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3——4周达到正常。如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后6——8周，以补充储存铁。

（3）输血：用于重度贫血，伴有感染，急需手术者。

【进阶攻略】

贫血的原因其中最常见的，是缺铁性贫血或称营养性贫血。出题重点集中在实验室检查，主要涉及形态学特点和铁代谢检查。补铁治疗是另一重点，尤其是口服铁剂的选择、疗效观察的指标及停药指征。出题形式多样，各种题型均可涉及。考生一定要重点掌握。

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