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【儿科疾病】缺铁性贫血
1.临床表现
铁减少期(ID):此阶段体内储备铁已减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。
红细胞生成缺铁期(IDE):此期储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少。
缺铁性贫血期(IDA):此期出现小细胞低色素性贫血,并出现一些非血液系统的表现。 以6月——2岁最多见,起病缓慢。一般表现为皮肤黏膜苍白(甲床,口唇,结膜)疲乏,头晕等。肝、脾轻度肿大。 非造血系统症状 (1)消化系统:食欲不振,异食癖,口炎,舌炎。
(2)神经系统:注意力不集中,精神萎靡。
(3)心血管系统:心率快,收缩期杂音,心脏扩大,严重者出现心衰。
(4)容易感染,反甲。
2.实验室检查
(1)血象:小细胞低色素贫血,MCV↓,MCHC↓,MCH↓;涂片红细胞体积大小不等,以小细胞为多,中心淡染区扩大。
(2)骨髓象:红细胞内铁粒细胞数<15%(骨髓小粒可染Fe消失——诊断体内缺铁初期最可靠的指标)。
(3)血清铁蛋白(SF):反映体内储铁情况,在缺铁的ID期即已降低,是诊断缺铁ID期的敏感指标。
3.诊断 早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标——血清铁蛋白降低;
(1)有明确的缺铁病因。
(2)贫血为小细胞低色素性。
(3)血清铁蛋白(SF)<12μg/L。
(4)红细胞原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(50μg/dl)。
(5)血清铁(SI)<10.7μmol/L(60μg/dl)。
(6)总铁结合力(TIBC)>62.7μmol/L(350μg/dl);转铁蛋白饱和度(TS)<15%。
(7)骨髓细胞外铁明显减少或消失(0——+);铁粒幼细胞<15%。
(8)铁剂治疗有效。用铁剂治疗3周后,Hb上升至少20g/L以上。 符合第(1)条和第(2)——(8)条中至少两条者,可诊断为缺铁性贫血。
4.治疗
(1)原则:去处病因(根治关键),给予铁剂。
(2)铁剂治疗:以口服铁剂为主。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后6——8周再停药。给予铁剂治疗后如有效,则于12——24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复,精神症状减轻,食欲好转。网织红细胞数于用药2——3天后开始升高,5——7天达高峰,2——3周后下降至正常。治疗约1——2周后,血红蛋白逐渐增加,通常于治疗3——4周达到正常。如疗效满意,铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后6——8周,以补充储存铁。
(3)输血:用于重度贫血,伴有感染,急需手术者。
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