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正常足月儿特点及护理
【考频指数】★★
【考点精讲】正常足月儿特点及护理
1.正常足月儿和早产儿的外观特点比较
足月儿——红润,皮下脂肪丰满,毳毛少;头发分条清楚,软骨发育良好,耳舟成形,直挺;乳腺结节>4mm;男婴睾丸已降至阴囊,阴囊皱裂形成,女婴大阴唇发育,可覆盖小阴唇及阴蒂;指(趾)甲达到或超过指(趾)尖;足纹遍及整个足底。
早产儿——皮肤绛红,水肿,毳毛多;头发细而乱,耳廓软,缺乏软骨,耳舟不清楚;乳腺无结节或结节<4mm;男婴睾丸未降或未全降,阴囊少皱裂;女婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇;指(趾)甲未达指(趾)尖;足底纹理少。
2.生理特点
(1)呼吸系统:足月儿肺液约30——60ml/kg,出生时经产道挤压排出和由肺血管及淋巴系统吸收和转运。正常新生儿呼吸频率较快、约为40——50次/分,主要靠膈肌运动,呈腹式呼吸。
(2)心血管系统:正常新生儿出生后血液循环发生显著变化:①脐带结扎后,胎盘-脐血循环终止;②随着呼吸建立和肺膨胀,肺循环阻力下降,肺血流增加;③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加,压力增高,使卵圆孔关闭;④由于PaO2增高,动脉导管收缩,继而关闭,完成胎儿循环向成人循环的转变。
(3)泌尿系统:足月儿出生时肾小球滤过功能低下,肾小球滤过率(GFR)仅为成人1/2——1/4,到1周岁可达成人水平。
(4)消化系统:生后10——12小时内开始排胎粪,约2——3天排完。若生后24小时仍不排胎粪,应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。
(5)血液系统:足月儿血容量平均为85ml/kg。白细胞总数生后第1天为(15——20)×109/L,3天后明显下降,5天后接近婴儿值;分类以中性粒细胞为主,4——6天与淋巴细胞相近,以后淋巴细胞占优势。血小板出生时已达成人水平。
(6)免疫系统:新生儿非特异性免疫功能不成熟,皮肤黏膜薄嫩,出生后脐部开放,细菌易进入血液。血中补体水平低,缺乏趋化因子,IgA和IgM不能通过胎盘,易患细菌感染,尤其是革兰阴性杆菌,同时分泌型IgA缺乏,易发生呼吸道和消化道感染。
(7)神经系统:出生时已具备多种暂时性的原始反射,主要有:拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射。如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。
(8)体温调节:足月儿体温调节中枢功能尚不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热。寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热。
(9)能量及体液代谢:足月儿基础热量消耗为50kcal/kg,每日共需热量约100——120kcal/kg。
(10)常见的几种特殊生理状态:新生儿出生后可出现一些特殊生理现象。①生理性黄疸;②“马牙”和“螳螂嘴”;③乳腺肿大:由于来自母体的雌激素中断,2——3周后消退;④假月经:也是因来自母亲的雌激素中断所致。
3.新生儿护理
①出生时护理及保暖;②喂养:正常足月儿生后1小时即可哺母乳,以防止新生儿低血糖,并促进母乳分泌。提倡母乳喂养,按需喂奶;③预防新生儿出血症;④预防感染;⑤皮肤护理;⑥预防接种;⑦新生筛查。
【进阶攻略】
这里重点考查A1题型,知识点比较零碎,注意区分几种特殊生理状态。
【易错易混辨析】
常见的几种特殊生理状态:乳腺肿大及假月经:都是因来自母亲的雌激素中断所致。
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