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缺血性卒中诊断、鉴别诊断、治疗和预防

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.诊断要点 ①老年多见，突然起病；②有高血压、高脂血症、糖尿病、卒中、冠心病、吸烟、TIA等危险因素；③局灶性神经功能缺损的症状和体征；④CT和MRI检查有相应的发现。

2.鉴别诊断 应与其他脑血管病、颅内占位性病变相鉴别。有时还需与晕厥、低血糖发作、癫痫发作等相区别。

3.治疗：

（1）血管再通：3——4.5小时，rt-PA（阿替普酶）静脉溶栓

静脉溶栓禁忌证

①血压＞180/110mmHg

②近期有重大手术、脑梗死

③有脑出血、蛛网膜下腔出血

④有出血倾向或血小板计数低于100×109/L

（2）抗血小板聚集治疗：未接受溶栓治疗/溶栓24小时后（二级预防）

（3）防止并发症

①脑水肿：甘露醇

②保持呼吸道通畅，避免高血糖/低血糖。控制体温，防止痫性发作，防止深静脉血栓形成

神经保护剂、扩容治疗、抗凝治疗、降低纤维蛋白原、血管扩张、血液稀释等治疗

推荐：早期康复训练

（4）二级预防

非心源性：他汀类药物，稳定斑块

病情稳定后，降压治疗＜140/90mmHg

心源性：病情稳定后，抗凝治疗（INR2——3）

（5）对颅外颈动脉粥样硬化病变：考虑颈动脉内膜剥脱术或动脉成形和支架植入术

【进阶攻略】

需要重点掌握诊断和治疗。

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