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胸腔积液总论

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，对病情诊断最有价值的诊断是

A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

B.查瘤细胞

C.需氧菌和真菌培养

D.厌氧菌培养

E.找寄生虫卵

二、A2型选择题

1.女，54 岁。发热、咳嗽2 天。查体（坐位）：T 37.8℃，右侧胸廓略饱满，右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是

A.右下肺可闻及湿性啰音

B.右下肺可闻及胸膜摩擦音

C.气管向右侧移位

D.右下肺语音共振减弱

E.右下肺可闻及支气管呼吸音

2.女，58 岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T 36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是

A.肺不张

B.肺实变

C.气胸

D.肺气肿

E.胸腔积液

三、B型选择题

A.漏出液

B.渗出液

C.脓性胸液

D.血性胸液

E.乳糜性胸液

1.充血性心衰所产生的胸腔积液为

2.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

3.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

4.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】臭味甚至奇臭无比，是厌氧菌感染分泌物的特点，一般容易错误选择较多的是A，而涂片革兰染色并不能区别需氧菌与厌氧菌。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】少量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。

2.E

【答案解析】胸腔积液体征：少量积液者——常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。

中至大量积液时——可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖冲动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音或实音，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。

三、B型选择题

1.A

2.B

3.C

4.E

【答案解析】胸腔积液的产生机制包括：①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液；②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤等，产生胸腔渗出液；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化。肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液；④壁层胸膜淋巴引流障碍，如淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液；⑤损伤所致，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

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