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慢性肾小球肾炎

一、临床表现

是一组疾病，临床表现多样，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现。起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭，肾功能逐步恶化，导致尿毒症。

二、诊断

诊断指标：蛋白尿和（或）血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。

三、鉴别诊断

1.继发性肾小球肾炎　狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎。

2.高血压肾损害　先有多年高血压，然后出现蛋白尿（一般不是大量蛋白尿）、肾功能不全，血尿不突出，常伴有高血压其他器官损害（眼底、心脏）。

3.其他肾小球肾炎　无症状性血尿或（和）蛋白尿、急性肾小球肾炎。

4.Alport综合征。

5.慢性肾盂肾炎。

四、治疗

1.积极控制血压　首选ACEI或ARB。

理想的血压控制目标：140/90mmHg以下；

若尿蛋白大于1g/d，应更低，＜130/80mmHg。

2.饮食　限盐，肾功能不全者还应控制蛋白摄入量及限磷。

3.避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物。

4.大量蛋白尿且肾功能正常的患者　根据肾活检病理类型选择治疗，同肾病综合征。

[经典例题1]

慢性肾炎治疗主要目的应除外

A.防治严重并发症

B.消除尿蛋白及尿红细胞

C.防止肾功能进行性恶化

D.延缓肾功能进行性恶化

E.改善或缓解临床症状

[经典例题2]

慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于1g/d时，血压控制的理想水平是

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

[参考答案] 1.B；2.C

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