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生理特点

1.呼吸系统　正常足月儿分娩时，呼吸系统已具备建立和维持呼吸活动的条件，肺表面活性物质在34——35周胎龄时显著增多，到足月时更为丰富。足月儿肺液约30——60ml/kg，出生时经产道挤压排出和由肺血管及淋巴系统吸收和转运。正常新生儿呼吸频率较快、约为40——50次/分，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。

2.循环系统　正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为100——150次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg。

正常新生儿出生后血液循环发生显著变化：①脐带结扎后，胎盘-脐血循环终止；②随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变。

3.泌尿系统　足月儿出生时肾小球滤过功能低下，肾小球滤过率（GFR）仅为成人1/2——1/4，到1周岁可达成人水平。新生儿远端肾小管上皮细胞Na+，K+-ATP酶活力低和小管内外钠钾交换机制未完善，故排钾能力较低，使新生儿有高钾血症倾向。新生儿肾排磷功能差、牛乳含磷高、钙磷比例失调，故牛乳喂养儿易发生血磷偏高和低钙血症。

4.消化系统　足月儿吞咽功能已经完善，但食管下端括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳。足月儿消化道已能分泌大部分消化酶，只是淀粉酶在生后4个月才达到成人水平，不宜过早喂淀粉类食物。生后10——12小时内开始排胎粪，约2——3天排完。若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性不足，生后常出现生理性黄疸，同时肝脏对多种药物处理能力低下，易发生药物中毒。

5.血液系统　足月儿出生时红细胞、网织红细胞、血红蛋白含量均较高，血红蛋白达170g/L左右。血红蛋白有胎儿型血红蛋白和成人型血红蛋白两种类型，其中胎儿血红蛋白占70%——80%（成人＜2%），5周后降到55%，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。白细胞总数生后第1天为（15——20）×109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。白细胞分类以中性粒细胞为主，4——6天时与淋巴细胞相近，之后则以淋巴细胞数量占优势。血小板出生时已达到成人水平。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子缺乏，故而生后应常规肌注维生素K1。

6.免疫系统　新生儿非特异性免疫功能不成熟，皮肤黏膜薄嫩，出生后脐部开放，细菌易进入血液。血中补体水平低，缺乏趋化因子，IgA和IgM不能通过胎盘，易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌，同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。

7.神经系统　足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射，主要有：拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射。如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

8.体温调节　足月儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热。适宜的环境温度（适中温度）对新生儿至关重要。适中温度是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。足月儿包被时为24℃，生后2天内裸体为33℃，以后逐渐降低。适宜的环境温度为50%——60%。

9.能量及体液代谢　足月儿基础热量消耗为50kcal/kg，每日共需热量约100——120kcal/kg。由于生后体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，第5——6天降到最低点（小于出生体重的9%），一般7——10天后恢复到出生体重，称为生理性体重下降。

10.常见的几种特殊生理状态 新生儿出生后可出现一些特殊生理现象。①生理性黄疸：参见其他章节；②“马牙”和“螳螂嘴”；③乳腺肿大：由于来自母体的雌激素中断，2——3周后消退；④假月经：也是因来自母亲的雌激素中断所致。

[经典例题1]

男婴，胎龄266天。自然分娩，Apgar评分1分钟和5分钟为10分，体检时，下列哪项反射阴性是正常的

A.拥抱反射

B.吸吮反射

C.腹壁反射

D.觅食反射

E.握持反射

[参考答案] 1.C

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