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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情正常足月儿特点——临床执业助理医师《儿科》重要考点汇总!具体内容医学教育网编辑整理分享如下,希望可以帮助大家更加有针对性的复习备考2022临床助理医师相关内容!
【正常足月儿特点】
(一)外观特点
(二)生理特点
1.呼吸系统 肺表面活性物质在34~35周胎龄时显著增多,到足月时更为丰富。正常足月儿分娩时,呼吸系统已具备建立和维持呼吸活动的条件。足月儿肺液约30~60ml/kg,大部分出生时经产道挤压排出,其他由肺血管及淋巴系统吸收和转运。正常新生儿呼吸频率约为40~50次/分,主要靠膈肌运动,呈腹式呼吸。
2.循环系统 正常新生儿心率比较快,波动范围比较大,通常为100~150次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg。
新生儿出生后血液循环发生显著变化,完成胎儿血循环向成人血循环的转变:①脐带结扎后,胎盘-脐血循环终止;②出生后肺膨胀,肺循环阻力下降,肺血流增加,呼吸从而建立;③卵圆孔关闭:从肺静脉回流到左心房的血量显著增加,压力增高,促使卵圆孔关闭;④动脉导管关闭:由于PaO2增高,动脉导管发生收缩,继而关闭。
3.泌尿系统 足月儿出生时肾小球滤过率(GFR)仅为功能低下,到1周岁可达成人水平。新生儿远端肾小管上皮细胞钠-钾ATP酶活力低和小管内外钠-钾交换机制尚未完善,故排钾能力较低,使新生儿有高钾血症倾向。新生儿肾排磷功能差,牛乳含磷高,故牛乳喂养儿更易发生血磷偏高和低钙血症。
4.消化系统 足月儿吞咽功能已经完善,但食管蠕动不协调,食管下端括约肌较松弛,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,因而易发生溢乳。
足月儿消化道已能分泌大部分消化酶,但是淀粉酶在生后4个月才达到成人水平,因此不宜过早喂淀粉类食物。大部分新生儿生后10~12小时内开始排胎粪,约2~3天排完。若生后24小时仍不排胎粪,应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。新生儿肝功能尚不成熟,对胆红素代谢能力差,生后常出现生理性黄疸。
5.血液系统 足月儿出生时红细胞和血红蛋白均较高。血红蛋白高达170g/L左右,且有胎儿型血红蛋白和成人型血红蛋白两种类型,其中胎儿血红蛋白占70%~80%(成人<2%),随后逐渐被成人型血红蛋白取代,5周后降到55%。新生儿第一天白细胞总数为(15~20)×109/L,3天后明显下降,5天后接近婴儿值。
白细胞分类以中性粒细胞为主,4~6天时中性粒细胞与淋巴细胞相近,之后则以淋巴细胞数量占优势。血小板出生时已达到成人水平。由于胎儿肝脏维生素K储存量少,凝血因子活性低,故而生后应常规肌注维生素K1,以预防新生儿颅内出血。
6.免疫系统 新生儿特异及非特异免疫功能均不成熟。皮肤黏膜薄嫩易损伤,出生后脐部有开放性创面,细菌易进入血液引发败血症。血中补体水平低,缺乏趋化因子,母体IgA和IgM不能通过胎盘赋予新生儿被动免疫,因而新生儿易患细菌感染,尤其是革兰阴性杆菌;因分泌型IgA缺乏,易发生呼吸道和消化道感染。
7.神经系统 足月儿大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长。大脑(高级中枢)对下级中枢抑制较弱,且锥体束、纹状体发育不全,常出现不自主和不协调动作。
新生儿出生时已具备多种暂时性的原始反射,主要有:拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射。若新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。
8.体温调节 足月儿散热多(皮下脂肪薄,体表面积相对较大)、产热少(缺乏寒战产热机制、棕色脂肪少),且体温调节中枢功能尚不完善,易发生寒冷损伤。因而,适宜的环境温度(适中温度)对新生儿至关重要。
适中温度是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。
9.能量及体液代谢 足月儿出生后由于不显性失水(呼吸蒸发、体表蒸发),导致体重逐渐下降,于第5~6天降至最低点(小于出生体重的9%),一般7~10天后恢复到出生体重,称为生理性体重下降。足月儿基础热量消耗为50kcal/kg,每日共需热量约100~120kcal/kg。
10.常见的几种特殊生理状态 新生儿出生后可出现一些特殊生理现象。①生理性黄疸:详见新生儿疾病;②“马牙”和“螳螂嘴”;③乳腺肿大:这是胎儿在母亲体内受到母血中高浓度的催乳素等激素的影响,使乳腺增生造成的;④假月经:女婴出生5~7天,家长可能会发现宝宝的阴道流出少量血样黏液分泌物的现象。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内,出生后突然中断,形成类似月经的出血,属正常生理现象,不需做任何处理,一般持续1周左右就会自然消失。
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