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心血管系统——急性左心衰竭的治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

急性左心衰竭的治疗

急性左心衰竭的诊断和治疗常同时进行，急性期的治疗目标是改善患者的症状并稳定其血流动力学，稳定期治疗包括出院后的长期管理。急性期治疗包括：

1.一般处理

（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

（2）吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显的患者。

2.药物治疗

（1）吗啡静脉注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜应用；伴有颅内出血、神志障碍者，属禁忌。年老体弱者减量。

（2）氨茶碱稀释后缓慢静脉推注，可解除支气管痉挛，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。

（3）利尿剂：首选呋塞米静脉推注。效果不好时与托拉塞米或布美他尼静脉推注。

（4）血管扩张剂

1）硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

2）硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。常见的副作用是低血压和头痛。

3）人重组BNP：多重作用的血管扩张剂。常见的副作用是低血压。

（5）正性肌力药：用于心输出量严重降低以至重要器官受损的患者。

1）毛花苷丙（西地兰）静脉注射。

2）多巴胺：大剂量多巴胺即大于5μg/（kg·min）有正性肌力和收缩血管作用。

3）多巴酚丁胺：静脉滴注。

4）磷酸二酯酶抑制剂：米力农。

5）钙增敏剂：左西孟坦。

3.非药物治疗

（1）通气。

（2）主动脉内球囊反搏（IABP）。

（3）血液滤过。

（4）心室辅助装置。

（5）外科手术：急性心肌梗死的机械并发症、急性主动脉夹层等需紧急手术。

【进阶攻略】

急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射。毛花苷丙是改善急性左心衰最有效的药物。适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。以及利尿剂首选呋塞米都是必须掌握的。其他内容需要熟悉。考试题型多为A1和A2型题，也可以与其他知识点出病例分析串题，但是可能性相对少。

【易错易混辨析】

急性左心衰竭的诊断和治疗常同时进行，急性期的治疗目标是改善患者的症状并稳定其血流动力学，稳定期治疗包括出院后的长期管理。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选

A.阿米洛利

B.氨苯蝶啶

C.呋塞米

D.螺内酯

E.氢氯噻嗪

二、A2型选择题

1.患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰， 血压25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首选的治疗药物是

A.氨茶碱

B.硝普钠

C.多巴酚丁胺

D.毛花苷C

E.硝酸甘油

2.男性，48岁，急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选

A.β受体阻滞剂

B.地高辛

C.硝普钠

D.α受体阻滞剂

E.卡托普利

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】心力衰竭患者首选呋塞米静脉推注。效果不好时与氢氯噻嗪或螺内酯联合应用。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者为急性左心衰，伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰。

2.C

【答案解析】静脉滴注硝普钠，可迅速有效地减轻心脏前后负荷，降低血压。

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