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传染病、性传播疾病——淋病、梅毒
【考频指数】★★★
【考点精讲】
性传播疾病(STD)的概念:是指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病。目前,我国规定的STD监测病种有淋病、梅毒、艾滋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹。
1.淋病
(1)病原体:淋病奈瑟菌或称淋病双球菌(简称淋菌)
(2)感染途径
1)性接触:经黏膜感染,多为男性先感染淋菌后再传播给女性,可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处,宫颈管受感染最多见。
2)间接传播:比例很小,主要通过接触含菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。
(3)临床表现
1)男性淋病:早期有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿,24小时后病情加重,分泌物变为黄色脓性、量多。有时伴腹股沟淋巴结炎。后尿道受累可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等,夜间常有阴茎痛性勃起。10——14天后症状减轻,1个月后基本消失,但可继续向后尿道或上生殖道扩散,引起后尿道炎、精囊炎、附睾炎等。
2)女性淋病:淋菌感染最初引起子宫颈管黏膜炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎,成为无并发症淋病。
子宫颈管黏膜炎表现为阴道脓性分泌物增多、外阴痒,检查子宫颈有充血、水肿、触痛。
尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感,检查尿道口有红肿、触痛。
尿道旁腺炎表现为挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出;前庭大腺炎表现为腺体开口处红肿、触痛、溢脓,腺管阻塞形成脓肿。淋菌上行感染盆腔脏器,引起子宫内膜 炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎,甚至形成输卵管卵巢脓肿。
3)播散性淋病:是指淋菌经血液循环引起菌血症。还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、肝周炎等。
4)其他:可引起淋菌性肛门直肠炎、咽炎、结膜炎等。
(4)实验室检查:①分泌物涂片:有革兰阴性双球菌;②分泌物:淋菌培养为诊断淋病的金标准方法;③核酸扩增试验。
(5)治疗首选三代头孢。孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。
2.梅毒
(1)病原体:梅毒螺旋体,属于苍白螺旋体。
(2)感染途径
1)性接触直接传染:为最主要的传播途径约占95%。未经治疗的患者再感染后1——2年内最具传染性。随病期延长,传染性逐渐减弱,病期超过4年基本无传染性。
2)非性接触传染:接吻、哺乳、手术、接触污染的衣物、用具、输血等。
3)垂直传播:梅毒孕妇即使病期超过4年,其螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿,新生儿也可在分娩通过软产道时受传染。
(3)临床表现:
1)获得性梅毒
一期梅毒:主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。
二期梅毒:有皮肤黏膜损害、骨关节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒。
三期梅毒:有皮肤黏膜损害(主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿)、骨梅毒(最常见为长骨骨膜炎)、眼梅毒、心血管梅毒和神经梅毒等。
2)先天梅毒 特点为不发生硬下疳。
早期先天梅毒:主要有皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎(严重者可形成鞍鼻)和骨梅毒。
晚期先天梅毒:多出现在2岁以后,主要有皮肤黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神经梅毒。
3)潜伏梅毒 病程在2年以内的为早期潜伏梅毒,病程大于2年的为晚期潜伏梅毒。
(4)病原体检查:即暗视野镜检。一期梅毒在硬下疳部位取少许血清渗出液或淋巴穿刺液放于玻片上,滴加0.9%氯化钠液后置暗视野显微镜下观察,依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断,可以确诊。或者可以用直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。
(5)治疗原则:是早期,及时,足量,疗程规范用药,首选青霉素疗法。治疗期间应避免性生活,同时性伴侣也应接受检查及治疗。
1)早期梅毒苄青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射,每周1次,共2次。
2)晚期或分期不明的梅毒:苄星青霉素240万U,分别两侧臀部肌内注射,每周1次,共3次。
3)神经梅毒:首选水剂青霉素G 1800万——2400万U/d,分4——6次静脉注射,连用10——14日。
4)先天梅毒:首选水剂青霉素G 5万U/kg,静脉滴注,出生7日内每12小时1次,出生7日后每8小时1次,连续10日;或普鲁卡因青霉素5万U/(kg•d),肌内注射,每日1次,连续10日。青霉素过敏者,可选红霉素治疗,<8岁儿童禁用四环素。
【进阶攻略】
梅毒考核较淋病更多,两者在治疗过程中均应该注意性伴侣同时检查及治疗。其感染途径和临床表现及治疗药物是常考点;确诊的实验室检查也需要掌握;考试多见A1和A2型题,偶可以与其他性传播疾病组成B型题考核。
【易错易混辨析】
淋病是我国性传播疾病首位。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.目前世界上发病率最高的性传播疾病是
A.淋病
B.生殖器疱疹
C.梅毒
D.尖锐湿疣
E.获得性免疫缺陷综合征
2.关于一期梅毒的叙述错误的是
A.有不洁性交史
B.可出现硬下疳
C.梅毒血清学阴性
D.有心血管梅毒
E.外阴表面溃疡,有浆液性渗出
二、A2型选择题
1.女,23岁,宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。本例首选的有效药物是
A.青霉素
B.红霉素
C.多西环素
D.阿莫西林
E.头孢曲松
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】淋病是我国性传播疾病首位。
2.D
【答案解析】心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位,发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心脏病,发生在三期梅毒。故选D。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】女性患者,宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌,考虑为淋球菌引起的急性宫颈炎,治疗首选第三代头孢菌素。故选E。
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