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精神、神经系统-癫痫的诊断、鉴别诊断和治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

癫痫的诊断、鉴别诊断和治疗

1.癫痫的诊断与鉴别诊断

主要依据为：①突然性、间歇性发作,伴意识障碍、全身或局限性抽搐；②发作不分场合，可有自伤，尿失禁，瞳孔散大，对光反射消失；③CT或 MRI可明确继发性癫痫病因；④脑电图检査发现异常电活动。

鉴别诊断：转换障碍、晕厥

2.对症治疗方法

（1）药物选择：

1）非典型失神发作：首选乙琥胺或丙戊酸；

2）强直性发作、部分性发作和部分性继发全身性发作：首选卡马西平；

3）其他类型：丙戊酸。

（2）药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量到控制发作，又无毒副反应。

（3）癫痫持续状态的治疗：治疗关键是从速控制发作，并保持24小时不再复发。

1）首选地西泮（安定）：10——20mg，每分钟小于2mg缓慢静注；

2）抽搐停止后给苯巴比妥钠。

【进阶攻略】

该知识点重点考核药物的选择，每年必考。掌握首选的诊断方法，考试题型多样化。

【易错易混辨析】

癫痫持续状态的治疗：治疗关键是从速控制发作，并保持24小时不再复发。

1）首选地西泮（安定）：10——20mg，每分钟小于2mg缓慢静注；

2）抽搐停止后给苯巴比妥钠。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选

A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英钠

D.苯巴比妥

E.丙戊酸钠

2.诊断癫痫通常主要依靠

A.脑电图检查

B.神经系统体检

C.脑CT

D.临床表现

E.脑脊液检查

3.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1——2分钟注射速度最多不应大于

A.10mg

B.20mg

C.50mg

D.70mg

E.100mg

二、A2型选择题

1.9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

A.癫痫复杂部分发作

B.癫痫部分性发作

C.杰克逊（Jackson）癫痫

D.失神发作

E.不能分类的癫痫发作

三、A3/4型选择题

13岁女性，两年前起病,于生气后突然大叫一声，随之倒地呼之不应，牙关紧闭,双眼上视,一头颈后仰,四肢抽搐，无二便失禁，无舌咬伤。发作停止后对整个过程不能回忆,未给予特殊处置，照常上学。2个月后于夜间入睡后又出现抽搐,有小便失禁,抽搐停止后,突然起床冲出门外。无目的漫游,呼之不应,冲动毁物，持续2小时后恢复清醒，对经过全无记忆。此后反复有类似发作，平均每月3次

1.下列选项中最有效的治疗措施是

A.心理治疗

B.氯丙嗪治疗

C.卡马西平治病

D.手术治疗

E.电休克

2.该患者最可能的诊断是

A.神经症

B.癔症

C.急性应激障碍

D.癫痫

E.脑肿瘤所致精神障碍

3.在以下检查中最可能见到异常的是

A.心理测试

B.CT

C.MRI

D.EEG

E.头颅平片

四、B型选择题

A.用抑制胆碱能活性药物

B.不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物

C.用增强多巴胺活性的药物

D.用丙戊酸钠或卡马西平

E.用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物

1.小舞蹈病

2.震颤麻痹

3.癫痫

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】静脉注射地西泮用于癫痫持续状态的治疗；乙琥胺仅对小发作有效，而对其他型无效，首选用于癫痫小发作；苯妥英钠多对于小发作以外的各型癫痫有效；苯巴比妥多用于大发作和癫痫持续状态，也可用于单纯局限性发作、精神运动性发作的治疗；丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，是大发作合并小发作时的首选药物。故选E。

2.A

【答案解析】脑电图是研究脑生物电活动的专门技术，即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上，形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何即定时刻的功能状态。因为在癫痫发作时必定有异常放电，而在癫痫发作间期也可记录到异常放电。故EEG检查对癫痫的诊断、定位、定性、判断类型及疗效观察，都具有十分重要的意义。故选A。

3.C

【答案解析】苯妥英钠静脉注射：常用量0.125——0.25g加入0.9%氯化钠注射液20——40ml中，于5——15min内静脉缓慢推注（每分钟不超过50mg），必要时每隔5——10min重复静注100mg，2h内总量不超过0.5g。大量快速静注可出现房室传导阻滞，偶见心动过缓或心脏停搏，短时心脏收缩力减弱，并扩张血管、血压降低等。故选C。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】失神发作表现为意识短暂丧失，持续约3——15s无先兆或局部症状，发作和停止均突然，每日发作数次或数十次不等，发作时病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，可伴有眼睑、眉或上肢的3次/秒的颤抖，也可有简单的自动性活动，手中持物可跌落，事后立即清醒，继续原来的活动，对发作无记忆。脑电图显示较慢而不规则的棘一慢波和尖一慢波，背景活动异常，典型改变为规律和对称的3周/秒棘-慢波组合。故选D。

三、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】卡马西平对癫痫部分性发作、复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作全身性发作、强直阵挛强直阵挛发作均有效。

2.D

【答案解析】癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3%。

本病的病人在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理-社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。

3.D

【答案解析】考虑患者为癫痫，故应查EEG（脑电图）。

四、B型选择题

1.B

【答案解析】小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，属于原因不明性的一种脑病。常为急性风湿病的表现之一。本病多见于5——15岁的儿童。多系亚急性起病，也有因情绪激动而骤然发病。表现为极快的不规则跳动和无意义的舞蹈样动作、肌张力降低和肌无力等，且常伴心理障碍。现代医学除了对症处理外，尚无特殊疗法。

如果用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物，导致患者兴奋症状更严重。

2.E

【答案解析】帕金森病（PD）又名震颤麻痹，其生化最主要的改变是脑部黑质-纹状体系统多巴胺能通路损害，即多巴胺含量减少，当减少到正常的60——80%可导致椎体外系功能失调，故补充多巴胺活性药物和抑制胆碱能活性药物可以控制症状。

3.D

【答案解析】丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药。卡马西平对癫痫部分性发作、复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作全身性发作、强直阵挛强直阵挛发作均有效。

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