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药物依赖及酒精所致精神障碍
【考频指数】★★
【考点精讲】
药物依赖及酒精所致精神障碍
1.药物依赖
(1)分类:药物依赖在临床上常见的类型有阿片类物质依赖、苯丙胺类药物依赖、巴比妥类药物依赖、抗焦虑药物依赖和其他药物依赖。
(2)阿片类依赖的主要临床表现
1)精神症状:①情绪障碍,长期使用阿片类物质者可表现为情绪的不稳定,如平时一般表现为情绪低落和易激惹,而在使用阿片类物质后又可表现为情绪的欣快;②抽象思维能力、想象力下降;③记忆力下降,注意力不集中;④主动性降低,意志减退;⑤睡眠障碍,出现失眠、睡眠觉醒节律改变等情况;⑥个性改变,如出现说谎成性、自私、道德观念淡漠、社会和家庭责任感缺乏等情况。
2)躯体症状:可表现为营养不良、体重下降、多汗、便秘、食欲不振、性欲下降。男性可出现阳痿,女性可出现月经紊乱、闭经。躯体检查可发现:①体温改变(升高或低体温);②窦性心动过速;③震颤、感觉过敏、步态不稳、腱反射亢进、病理征阳性。
(3)药物依赖的治疗
1)替代治疗:目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡。
2)非替代治疗:①可乐定,为α2受体激动剂,主要用于脱毒治疗的辅助治疗;②中草药、针灸;③其他,如镇静催眠药、莨菪碱类。
3)防止复吸、社会心理干预。
2.饮酒所致的精神障碍
(1)急性酒精中毒的临床表现:有大量饮酒史,醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切。主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力与社交功能受损,并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深,可有呼吸、心跳抑制,甚至生命危险。
(2)慢性酒精中毒的临床表现:长期大量饮酒者。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍,称之为Korsakoff综合征,主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征,病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。长期、大量饮酒后还可出现酒精性痴呆。
(3)酒精依赖及戒断症状的处理
1)戒断反应:长期大量饮酒后停止或减少饮酒量,在数小时后出现手、舌或眼睑震颤,并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进,如心跳加快、出汗、血压增高,少数病人可有短暂性幻觉或错觉。
2)治疗:首选地西泮。
(4)酒精性震颤谵妄的处理
1)镇静苯二氮卓类应为首选,地西泮一次10mg,2——3/d,如果口服困难应选择注射途径。
2)控制精神症状可选用氟哌啶醇,5mg/次,1——3次/d,肌肉注射,根据病人的反应增减剂量。
3)其他加强护理,防止意外。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,补充大剂量维生素等。
【进阶攻略】
戒酒综合征是重点,需要重点掌握。
【易错易混淆辨析】
核心考点总结如下:药物依赖主要是用脱毒(替代)治疗:美沙酮,症状消失后不能立即停药,应递减治疗。
戒酒综合征:发生于停酒或突然减少酒用量的6——28小时内。
震颤性谵妄:戒酒综合症最严重的表现,停酒后48——96小时出现意识障碍。
震颤性谵妄治疗首选:安定(四大作用:抗焦虑,镇静、催眠、抗惊厥)。
震颤性谵妄为了控制精神症状首选:氟哌啶醇。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.药物依赖最主要表现在
A.对药物强烈的渴求
B.对药物的需要
C.躯体依赖
D.精神依赖
E.服药后获得的特殊快感
2.慢性酒精中毒不包括
A.依赖综合征
B.病理性醉酒
C.酒精中毒性幻觉症
D.酒精中毒性妄想症
E.酒精中毒性痴呆
二、A2型选择题
1.男,55岁。大量饮酒10余年,停止喝酒后2天出现走路不稳、四肢震颤,看到床上有鱼、虾在跳.分不清方向,判断不了时间。头颅CT无异常。该患者最可能的诊断是
A.癫痫所致精神障碍
B.脑器质性精神障碍
C.酒精性痴呆
D.震颤谵妄
E.精神分裂分裂症
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】依赖是指一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管知道使用后的问题,但还继续使用,导致耐受的增加、戒断症状和冲动性觅药行为。程度上有失去控制的表现,所以不是简单的需要,而是强烈的渴求状态。依赖可以分为躯体依赖和精神依赖,服药后的特殊快感是精神依赖的表现。
2.B
【答案解析】慢性酒精中毒性精神障碍包括慢性酒精中毒性幻觉症、慢性酒精中毒性嫉妒妄想(妄想症)、酒精中毒性痴呆、依赖综合征(痉挛发作、震颤谵妄等)。病理性醉酒为急性酒精中毒的表现,故除外。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】酒中毒性痴呆多数患者隐匿起病,慢性病程,初期表现为倦怠感,对事物不关心,情感平淡,出现焦虑、烦躁、衣着污垢等。早期即可出现呕吐和眼球震颤。逐渐出现注意力不集中、失眠、烦躁或昏睡、眼外肌瘫痪而呈斜视。以后逐渐出现小脑性共济失调,如步态不稳或持物不稳。严重者可出现精神错乱或昏迷。
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