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12月31日 14:00-18:00
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儿科——麻疹、风疹及幼儿急疹
【考频指数】★★★
【考点精讲】麻疹、风疹及幼儿急疹
1.麻疹
(1)病因:麻疹病毒引起的急性发疹性传染病,麻疹患者是唯一的传染源,在出疹前、后5天均有传染性,如并发肺炎等并发症,则传染性可延至出疹后10天。飞沫传播为主。
(2)临床表现:冬春好发,典型麻疹可分为以下四期
1)潜伏期:平均10天左右,最长可4周。
2)前驱期:一般为3——4天。特点:①发热,热型不定;①上感症状;③麻疹黏膜斑(又称Koplik斑)。
3)出疹期:多在发热后3——4天出现皮疹,(疹出热盛),皮疹先见于耳后、发际,渐及额部、面部、颈部,然后自上而下延至躯干和四肢,最后达手掌和足底。
4)恢复期:出疹3——4天后,皮疹开始消退,消退顺序与出疹顺序相同。疹退后棕色色素沉着及糠麸状脱屑,7——10天痊愈。
(3)并发症:①呼吸道:喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见;②心肌炎;③麻疹脑炎;④营养障碍;⑤结核病恶化。
(4)治疗及预防:加强护理,对症治疗,预防感染,一般患者隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周,接受过被动免疫者可延至4周。
2.风疹
(1)病因:风疹病毒。
(2)临床特征:持续3日斑丘疹枕后、耳后、颈后淋巴结肿大;冬春好发。
症状:低热、喷嚏、流涕、咽病、咳嗽。
出疹:发热第2天出疹,自面部一天内蔓延至全身,猩红热样斑疹,3天内消退。无色素沉着,多无并发症。
(3)治疗及预防:无需特殊治疗,隔离患者至出疹后5——7天,孕妇避免与风疹患者接触。
3.幼儿急疹
(1)病因:疱疹病毒6型。
(2)临床特征:冬春好发;热退疹出,皮疹主要见于躯干、颈部、上肢。
(3)治疗:主要是一般治疗、对症支持治疗。
【进阶攻略】
虽麻疹是重要考核点,但必须要掌握麻疹、风疹及幼儿急疹的鉴别,否则后续会影响正确答案的判断。风疹的皮疹与幼儿急疹相似,但风疹好发于学龄期儿童,有接触史(学校及托幼机构内常有小规模流行),出疹前无发热症状,或仅有轻度发热。麻疹的皮疹与幼儿急疹相比较颜色更为鲜艳,为鲜红色或暗红色的斑疹或斑丘疹。皮疹全身分布,可波及手足心。皮疹消退后留色素沉着及脱屑,皮疹出现后3——4天血液中出现抗麻疹病毒抗体,2——4周后抗体滴度最高。
【易错易混辨析】
麻疹:疹出热盛。幼儿急疹:疹出热退。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.麻疹具有传染性的时间是
A.潜伏期至出疹后5天
B.潜伏期至出疹后10天
C.出疹前5天至出疹后5天
D.接触麻疹后7天至出疹后10天
E.接触麻疹后5天至出疹后5天
二、A2型选择题
1.2岁患儿,发热1天出现皮疹,为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身,伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.荨麻疹
三、A3/4型选择题
患儿4岁,发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查:T 40℃,球结膜充血,心肺检查阴性,耳后发际处可见少许红色斑丘疹。
1.在患儿的处理中,哪项不正确
A.烦躁时可用少量镇静剂
B.高热时用少量退热剂
C.大量抗生素治疗
D.剧咳时可用镇咳祛痰药
E.在维生素A缺乏区的患儿应补充维生素A
2.为明确诊断,应立即做哪项检查
A.血常规
B.用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体
C.便常规
D.血清抗体检查
E.皮疹印片
3.该患儿应考虑为何病
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.水痘
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】麻疹病毒引起的急性发疹性传染病,麻疹患者是唯一的传染源,在出疹前、后5天均有传染性,如并发肺炎等并发症,则传染性可延至出疹后10天。飞沫传播为主。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】风疹的特点是全身症状较轻,仅低热或中度发热,在耳后,颈部及枕后出现淋巴结肿大,可触摸到豆粒在大小的淋巴结(1天出完),疹子不像麻疹那样密,常伴有瘙痒,早期无口腔黏膜斑,退疹后不留痕迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。
三、A3/4型选择题
1.C;2.B;3.A
【答案解析】麻疹治疗
(1)一般治疗:注意休息,加强护理。给予易消化富于营养的食物,补充足够的水分。
(2)对症治疗:高热时可用小剂量的退热剂,切忌退热过猛;烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素A,有干眼症者,1——4周后应重复给予维生素A制剂。
(3)并发症的治疗有并发症者给予相应治疗。
患儿是发热三天后出疹,耳后出疹,考虑是麻疹。应用荧光标记特异抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣,可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原,阳性有诊断价值。
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