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儿科——结核性脑膜炎

【考频指数】★★★

【考点精讲】结核性脑膜炎

1.结核性脑膜炎临床表现

（1）早期（前驱期）：1——2周。性格改变和结核中毒症状。

（2）中期（脑膜刺激期）：1——2周。脑膜刺激征；颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍；烦躁嗜睡交替。

（3）晚期（昏迷期）：1——3周。昏迷、惊厥频繁发作。

2.结核性脑膜炎诊断

（1）病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。

（2）临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。

（3）脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，可找到结核菌。白细胞（50——500）×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。

（4）X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。

（5）脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。

3.结核性脑膜炎治疗

（1）一般疗法：休息、护理、合理营养。

（2）抗结核治疗

①强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用2个月；②巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程不少于12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9——12个月。

（3）降低颅内高压

①脱水剂：20%甘露醇；②利尿剂：乙酰唑胺；③侧脑室穿刺引流。

（4）糖皮质激素常用泼尼松，疗程8——12周。

（5）对症治疗。

【进阶攻略】

结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3——6个月最易发生。综合资料全面分析，最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核杆菌。脑脊液检查的正常值对于后续与其他脑膜炎的鉴别有非常重要的意义，是难点也是每年的必考点。其他的内容较为简单，考试多为A型题。

【易错易混辨析】

脑脊液中糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.小儿结核性脑膜炎早期主要临床表现是

A.脑膜刺激征阳性

B.急性高热伴剧烈呕吐

C.性格改变

D.出现惊厥

E.昏睡伴意识模糊

2.提示结核性脑膜炎进入晚期的临床表现是

A.昏迷，频繁惊厥

B.脑膜刺激征

C.颅神经障碍

D.性格改变

E.肢体瘫痪或偏瘫

二、A3/4型选择题

男孩，6岁。因发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。疑诊结核性脑膜炎。

1.确诊该病的最主要依据是

A.脑脊液中找到结核杆菌

B.结核菌素试验阳性

C.头颅CT示脑室扩大、脑实质改变

D.脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

E.脑脊液外观呈毛玻璃样

2.确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是

A.INH+RFP+SM+EMB

B.INH+RFP+PZA

C.INH+RFP+PZA+SM

D.INH+RFP+EMB

E.INH+RFP+SM

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】结核性脑膜炎临床表现

（1）早期（前驱期）：1——2周。性格改变和结核中毒症状。

（2）中期（脑膜刺激期）：1——2周。颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍。

（3）晚期（昏迷期）：1——3周。昏迷、惊厥频繁发作。

2.A

【答案解析】结脑晚期（昏迷期）约1——3周意识障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失盐综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡。

二、A3/4型选择题

1.A

2.C

【解析】脑脊液中找到结核杆菌是诊断结脑的可靠依据。强化治疗联合使用INH+RFP+PZA+SM。

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