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9月4日 19:30-20:30
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9月6日 19:00-22:00
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【泌尿系统疾病】尿路感染
尿路感染多见于:育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。
分为:上(肾盂肾炎)、下尿路感染(膀胱炎)。
1.常见致病菌:
最主要——G-杆菌。
大肠埃希菌——无症状性细菌尿,首次、非复杂性尿路感染;
变形杆菌——伴尿路结石者;
铜绿假单胞菌——尿路器械检查后;
金黄色葡萄球菌——血源性尿路感染;
2.尿路感染发病机制
(1)感染途径:上行感染>95%;血行感染约3%。
(2)基础疾病与易感因素
最易感因素——尿路梗阻(畸形、肿瘤、结石等引起);
医疗器械操作(导尿、膀胱镜等)——损伤泌尿道黏膜,并直接带入病原菌;
机体免疫力低下——合并糖尿病、长期应用免疫抑制剂、长期卧床。
3.急性肾盂肾炎典型的临床表现
①突发高热和寒战:伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,多为弛张热;
②泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难等;
③腰痛:一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
4.急性肾盂肾炎治疗:①抗菌药物治疗:喹诺酮类药物等;②反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者,可根据尿培养细菌敏感试验选择抗生素。
5.慢性肾盂肾炎诊断标准:
(1)诱因:尿路畸形,尿路梗阻(如结石、肿瘤),机体免疫功能降低(如糖尿病或应用皮质激素),尿道口及其周围炎症等;
(2)反复尿路感染,病史超过半年;
(3)加上以下3条之一:
①静脉肾盂造影(IVP,排泄性尿路造影):肾盂肾盏狭窄变形。
②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。
③持续性肾小管功能受损,如:尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退
6.慢性肾盂肾炎治疗——抗菌药+去除诱因。
7.急性膀胱炎
(1)致病菌:致病菌多数为大肠杆菌。
(2)临床表现:以尿路刺激症状为主。患者有尿急、尿频、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等,部分患者出现排尿困难。
(3)治疗:①单剂量疗法:磺胺甲基异恶唑等;②短疗程疗法:3日疗法和7日疗法。
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