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尿路结石
【考频指数】★★★
【考点精讲】尿路结石
1.形成结石的因素
(1)流行病学因素:①性别和年龄;②水分摄入;③饮食和营养;④疾病;⑤职业;⑥地理环境和气候;⑦种族:美国白人比有色人种多。
(2)尿液改变
1)形成尿结石的物质排出增加:
长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加;
痛风——尿酸排出增多;
高草酸尿症。
2)尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少;
3)尿pH值改变:
碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;
酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。
4)尿量减少;
5)尿路感染;
(3)泌尿系解剖结构的异常。
2.尿路结石成分及性质:草酸钙结石最常见,磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之,胱氨酸结石罕见。
草酸盐结石:易显影;
碳酸钙、磷酸镁胺结石:多层现象;
尿酸结石、胱氨酸结石:不显影。
3.病理生理
A.较长时间急性完全性梗阻——肾功能完全丧失,而肾积水不明显。
B.慢性不完全性梗阻——肾积水、肾皮质变薄,肾功能逐渐受损甚至丧失。
C.长期尿路梗阻感染——可引起癌变。
D.其它——局部损伤、出血、感染及炎性或瘢痕狭窄。
【进阶攻略】
需要掌握上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。形成结石的主要因素:形成结石的盐类呈超饱和状态,抑制晶体形成物质不足,核基质的存在。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。
尿路结石成分及性质每年必考,该部分内容是一个重点、也是一个难点。每年考1——2分。
【易错易混辨析】
X线不能透过含钙的物质,一般说来,大部分尿路结石都含有一定量的钙(如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石等),都能在X线平片上显示出来。对于一些不含钙的结石(如胱氨酸、尿酸结石),X线平片上就不能显示。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.上尿路结石成分主要是
A.磷酸镁铵
B.尿酸铵
C.草酸钙
D.胱氨酸
E.磷酸钙
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。
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