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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情关于2018年临床执业助理医师考试:《答疑周刊》第29期的内容,相信很多人都比较感兴趣,医学教育网编辑特撰文如下:
【儿科疾病】
结核性脑膜炎最常见的类型是
A.浆液型
B.脑底脑膜炎型
C.脑膜脑炎型
D.脊髓型
E.高颅压型
【正确答案】B
【答案解析】根据病理改变,结核性脑膜炎可分为4型:
1.浆液型其特点是浆液渗出物只限于颅底,脑膜剌激征及脑神经障碍不明显,脑脊液改变轻微。此型属早期病例。
2.脑底脑膜炎型炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅神经障碍,有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状,脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。
3.脑膜脑炎型炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血,多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血,有闭塞性脉管炎时,可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见,远较前两型严重,病程长、迁延反复,预后恶劣,常留有严重后遗症。
4.结核性脊髓软硬脑膜炎型(脊髓型)炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓,除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型多见于年长儿,病程长、恢复慢,如未合并脑积水,死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。
【呼吸系统】
慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进
E.肝大,触痛阳性
【正确答案】B
【答案解析】选项A,引起双下肢水肿的原因,除心源性水肿,尚有肾源性水肿等,所以单纯依靠双下肢水肿不能确定是否有右心功能不全。故选项A不正确。
选项B,肝颈静脉回流征阳性,提示存在右心衰竭引起的肝淤血,此体征出现的较肝大和皮下水肿早,为右心功能不全的早期可靠体征,所以选项B正确。
选项C,除伴有左心衰竭的全心衰竭患者,单纯右心功能不全引起心脏向右扩大,所以选项C不正确。
选项D,P2亢进多见于二尖瓣狭窄引起的肺淤血等,也可见于伴有左向右分流的先天性心脏病。
选项E,肝大,触痛阳性,可见于右心衰竭体循环淤血,但也多见于急性肝炎和肝癌。所以E项不正确。
【血液系统】
老年男性,近3周来感头晕、乏力。查体未见明显异常,既往体健;实验室检查Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,WBC8.2×109/L,Plt310×109/L,外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因,优先考虑以下哪项检查
A.腹部B超
B.血清铁蛋白
C.尿常规
D.大便隐血
E.骨髓检查
【正确答案】D
【答案解析】患者出现头晕、乏力等症状,考虑为贫血的表现,根据血液学检查为小细胞低色素性的贫血,怀疑可能为缺铁性贫血,对于缺铁性贫血有时缺铁的病因比贫血本身更为严重,因此需要明确病因,男性以痔疮多见,应多次检查大便隐血。
【消化系统】
男性,45岁,突起寒战,高热,右上腹痛,体温39~40℃,为弛张热,肝大,右上腹触痛伴肌紧张,白细胞增高,核左移,胸腹部透视见右膈升高。运动受限,超声示液平,放射性核素扫描见肝占位病变,穿刺黄白色样脓液,应先考虑
A.肝癌
B.急性肝炎
C.阿米巴性肝脓肿
D.细菌性肝脓肿
E.胆道感染
【正确答案】D
【答案解析】这道题的题干显示超声示液平,放射性核素扫描见肝占位,提示肝肿瘤或脓肿,而突起寒战,高热,右上腹痛,提示炎症,因此支持脓肿,但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史,然后有发热、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋养体,超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位,支持细菌性肝脓肿。
临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第29期(word版下载)
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