3.患者，女性，28岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮肤无出血。血象：Hb 40g/L，WBC 15.0×10 ⁹/L，中性分叶核细胞0.70，带状核细胞0.10，晚幼粒细胞0.05，中幼粒细胞0.03，淋巴细胞0.08，晚幼红细胞0.04，血小板120×10 ⁹/L，网织红细胞0.09。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。该例诊断应为

A.慢性粒细胞白血病

B.急性白血病

C.巨幼细胞贫血

D.溶血性贫血

E.缺铁性贫血

【正确答案】D

【答案解析】

A选项——慢性粒细胞白血病的骨髓象增生明显至极度活跃，粒/红明显增高，以中性中晚幼和杆状核粒细胞居多，（慢性期）原始粒细胞＜10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。与患者骨髓象不符，故不考虑。

B选项——急性白血病骨髓象增生活跃至极度活跃，WHO分型规定骨髓原始细胞占有核细胞的比例≥20%，与患者骨髓象不符，故不考虑。

C选项——巨幼细胞贫血骨髓象为有核细胞增生，以红细胞系增生为主，出现“老浆幼核”现象，与患者骨髓象不符，故不考虑。

D选项——该患者贫血伴尿黄、巩膜黄染，肝脾大、网织红细胞升高、骨髓红系明显活跃而且粒细胞和巨核细胞系统未提示异常，所以考虑诊断为溶血性贫血，故选D。

E选项——缺铁性贫血骨髓象增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，有核红细胞体积小，胞质少，偏蓝色，呈“核老浆幼”现象，与患者骨髓象不符，故不考虑。

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