10.男，22岁，发热、咳嗽、咳痰为铁锈色，胸痛3天入院，抗感染治疗一周后未见明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸时明显，急性病容，呼吸急促，患者鼻周有单纯疱疹，查体：T 37.6℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形。

（3）使用青霉素治疗肺炎链球菌肺炎时，错误的方法是

A.对于成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌肉注射

B.重症及并发脑膜炎者，可增至1000万～5000万U/d，分4次静脉滴注

C.病情稍重者，宜用青霉素G 240 万～480万U/d，静脉滴注

D.可单独应用大环内酯类药物进行治疗

E.高水平耐药或存在耐药高危险因素时可选择大环内酯类抗生素

【正确答案】B

【答案解析】为降低病死率，必须早期给予抗生素治疗。首选抗生素为青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定：对于成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。病情稍重者，宜用青霉素G 240 万～480万U/d，静脉滴注，每6～8小时1次；重症及并发脑膜炎者，可增至1000万～3000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等、以及头孢噻肟或头孢曲松等药物；对耐青霉素或多重耐药菌株感染者，若青霉素药敏呈中介水平（MIC 0.1～1.0μg/ml)仍可选择青霉素，但需提高剂量，如青霉素G320万U静脉滴注，每4～6小时1次。高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、呼吸氟喹诺酮类，或万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。传统的大叶性肺炎指的是肺炎链球菌引起，治疗主要是针对肺炎链球菌，可以选用青霉素、第一代头孢、第二代头孢。如果对青霉素头孢过敏，也可以选用大环内酯类比如阿奇霉素、红霉素。也可以选用氟喹诺酮类，比如氧氟沙星、左氧氟沙星。

正确率：16.11%