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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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10.男,22岁,发热、咳嗽、咳痰为铁锈色,胸痛3天入院,抗感染治疗一周后未见明显效果,仍咳嗽胸痛加重,深呼吸时明显,急性病容,呼吸急促,患者鼻周有单纯疱疹,查体:T 37.6℃,右下肺呼吸音减弱,语颤减弱,胸片提示:右下肺大片状阴影,上缘呈弧形。
(3)使用青霉素治疗肺炎链球菌肺炎时,错误的方法是
A.对于成年轻症患者,可用240万U/d,分3次肌肉注射
B.重症及并发脑膜炎者,可增至1000万~5000万U/d,分4次静脉滴注
C.病情稍重者,宜用青霉素G 240 万~480万U/d,静脉滴注
D.可单独应用大环内酯类药物进行治疗
E.高水平耐药或存在耐药高危险因素时可选择大环内酯类抗生素
【正确答案】B
【答案解析】为降低病死率,必须早期给予抗生素治疗。首选抗生素为青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定:对于成年轻症患者,可用240万U/d,分3次肌肉注射,或用普鲁卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。病情稍重者,宜用青霉素G 240 万~480万U/d,静脉滴注,每6~8小时1次;重症及并发脑膜炎者,可增至1000万~3000万U/d,分4次静脉滴注。对青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等、以及头孢噻肟或头孢曲松等药物;对耐青霉素或多重耐药菌株感染者,若青霉素药敏呈中介水平(MIC 0.1~1.0μg/ml)仍可选择青霉素,但需提高剂量,如青霉素G320万U静脉滴注,每4~6小时1次。高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、呼吸氟喹诺酮类,或万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。传统的大叶性肺炎指的是肺炎链球菌引起,治疗主要是针对肺炎链球菌,可以选用青霉素、第一代头孢、第二代头孢。如果对青霉素头孢过敏,也可以选用大环内酯类比如阿奇霉素、红霉素。也可以选用氟喹诺酮类,比如氧氟沙星、左氧氟沙星。
正确率:16.11%
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