107、男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7肋肋骨骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

1、需要立即给予的处理是

A、加压包扎固定胸壁

B、胸腔闭式引流

C、静脉输血

D、剖腹探查

E、穿刺排气减压

正确答案：B

答案解析：外伤史+鼓音=气胸，外伤史+左侧胸腔中等量积液→血胸，故诊断为血气胸。患者同时X线发现左侧4、5、7肋肋骨骨折，可诊断为多根多处肋骨骨折。血气胸患者，肺被压缩了70%，有明显的呼吸困难，应该立即行胸腔闭式引流，排气排水，改善呼吸情况，故本题选B。加压包扎固定胸壁是用于治疗多根多处肋骨骨折的，不是最紧急要处理的（不选A）；静脉输血为一般的对症治疗（不选B）；目前病变主要在胸部，并非腹部所以暂时无需剖腹探查（不选D）；穿刺排气减压是用来治疗张力性气胸的，张力性气胸的特点是皮下气肿，故排除张力性气胸，也就无需穿刺排气减压（不选E）。

关联考点：胸腔积液-血胸

2、根据患者目前病情推断，最有可能合并存在的情况是

A、连枷胸

B、张力性气胸

C、创伤性窒息

D、膈肌破裂

E、心包填塞

正确答案：A

答案解析：该患者存在多根多处肋骨骨折，所以考虑同时合并连枷胸，故本题选A。

关联考点：胸腔积液-血胸