109、女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一直径约6cm硬性肿块，固定，边界不清。X线片示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。

1、最可能的诊断是

A、左胫骨软骨肉瘤

B、左胫骨骨肉瘤

C、左胫骨骨巨细胞瘤恶变

D、左胫骨慢性骨髓炎

E、左胫骨转移瘤

正确答案：B

关联考点：骨肿瘤-骨肉瘤

2、在手术治疗前，必须要进行的检查是

A、头颅CT

B、肿块穿刺物细菌培养

C、胸部X线摄片

D、腹股沟淋巴结活检

E、头颅MRI

正确答案：C

关联考点：骨肿瘤-骨肉瘤

3、目前最适合的治疗方法是

A、抗生素治疗

B、癌灶切除，术前后化疗

C、肿瘤切除、骨水泥充填术

D、单纯化疗

E、止痛治疗

正确答案：B

答案解析：骨肉瘤好发于青少年，患者16岁，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端，患者为胫骨近端，局部肿胀疼痛、逐渐加重、夜间尤甚，患者左小腿上段肿胀疼痛、以夜间痛为著。骨肉瘤查体局部表面皮温升高、静脉怒张，患者左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一直径约6cm，固定，边界不清的肿块；骨肉瘤X线片可表现为密质骨和髓腔有不同形态成骨性、溶骨和混合性骨破坏，骨膜反应明显呈侵袭性进展，可见Codman三角或“日光射线”形态，患者X线片示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。因此最可能的诊断为左胫骨骨肉瘤。因为骨肉瘤肺转移发生率极高且较早，有无肺转移及了解其情况对制定治疗计划及判断预后有意义。目前骨肉瘤的治疗采用综合治疗，术前大剂量化疗，然后行肿瘤根治性切除术或者截肢术，术后继续大剂量化疗。如有转移还可以手术切除转移灶。

关联考点：骨肿瘤-骨肉瘤