男性，29岁，低热，酱油色尿2个月，体检巩膜黄染，贫血面容...临床执业医师一年两试第三单元A3/A4型题如下，临近考试，刷刷题找找感觉吧！在线看题不过瘾？立即购买二试急救班，包含三套考前模拟试卷，老师带讲其中一套！立即查看>>

第一单元：临床执业医师“一年两试”第一单元150题（全）

第二单元：2021临床执业医师二试考前一卷第二单元150题（全）

男性，29岁，低热，酱油色尿2个月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g/L，血小板105×10⁹/L，白细胞4.4×10⁹/L，网织红细胞计数0.5，尿隐血阳性。

115.最可能的诊断是

A.急性早幼粒细胞白血病伴DIC

B.急性红白血病

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.缺铁性贫血

E.慢性感染性贫血

116.为明确诊断应做哪项检查

A.血红蛋白电泳

B.骨髓检查

C.Coombs试验

D.外周血涂片观察红细胞形态

E.Ham试验

117.如需治疗，哪项治疗不宜

A.洗涤红细胞悬液

B.全血或补铁

C.皮质激素短期应用

D.维生素E

E.雄激素

118.除以上治疗外还可进行的治疗为

A.同种异基因骨髓移植或干细胞移植

B.化疗

C.放疗

D.放疗+化疗

E.放血疗法  

115.最可能的诊断是

A.急性早幼粒细胞白血病伴DIC

B.急性红白血病

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.缺铁性贫血

E.慢性感染性贫血

【正确答案】 C

【答案解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。本病虽少见，但近年发病有增多趋势。我国北方多于南方，半数以上发生在20~40岁青壮年，个别10岁以下及70岁以上。男性多于女性。我国患者的临床表现与欧美有所不同，起病多隐袭缓慢，以贫血、出血为首发症状较多，以血红蛋白尿起病者较少。个别以感染、血栓形成或再障表现，起病急骤。

116.为明确诊断应做哪项检查

A.血红蛋白电泳

B.骨髓检查

C.Coombs试验

D.外周血涂片观察红细胞形态

E.Ham试验

【正确答案】 E

【答案解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿实验室检查：酸化血清溶血试验(Ham试验)、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血或尿含铁血黄素试验中凡符合下述任何一种情况，即可诊断。

（1）二项以上阳性，

（2）一项阳性，但须具备以下条件：

（a） 两次以上阳性，或一次阳性，但操作正规，有阴性对照。

（b）有溶血证据。

（c）能排除其他溶血，如G₆PD缺乏所致溶血，自身免疫性溶血性贫血等。

117.如需治疗，哪项治疗不宜

A.洗涤红细胞悬液

B.全血或补铁

C.皮质激素短期应用

D.维生素E

E.雄激素

【正确答案】 B

【答案解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。给以全血或补铁不能很好纠正贫血，患者主要病因在于红细胞减少。题干中没有体现缺铁。

118.除以上治疗外还可进行的治疗为

A.同种异基因骨髓移植或干细胞移植

B.化疗

C.放疗

D.放疗+化疗

E.放血疗法

【正确答案】 A

【答案解析】 本病无特效治疗，主要为对症及支持疗法。1.去除或避免诱发因素。2.控制溶血发生。3.促进血细胞生成。4.补充相对缺乏的造血物质。5.输洗涤红细胞悬液。6.骨髓移植。

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