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第一单元：临床执业医师“一年两试”第一单元150题（全）

第二单元：2021临床执业医师二试考前一卷第二单元150题（全）

100.

男性，40岁，病史2周，发热，皮肤出血点，骨髓原始细胞>80％，过氧化物酶（++），Auer小体（+），最可能的诊断

A.急淋白血病

B.急粒白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性红白血病急变

E.慢粒白血病急变

101.

女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g/L，白细胞35×10⁹/L，血小板80×10⁹/L，首先考虑

A.风湿热

B.病毒感染

C.急性白血病

D.淋巴病

E.SLE

102.

男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×10⁹/L，血小板210×10⁹/L。白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

A.羟基脲

B.第三代头孢菌素

C.脾切除

D.DA方案

E.保肝治疗

103.

女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热、脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×10⁹/L，分类原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50×10⁹/L，诊断慢粒白血病

A.急性变

B.合并感染

C.合并类白血病反应

D.合并骨髓纤维

E.慢性期

104.

亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，反酸，继而出现神志不清，躁动，扑翼样震颤（+），此时心率加快测血氨增高。最可能原因是

A.静点氨基酸所致

B.离子紊乱所致

C.胃黏膜病，引起消化道出血，诱致肝性脑病

D.药物引起精神异常

E.继发感染，导致病情加重  

100.

【正确答案】 B

【答案解析】 细胞化学染色

⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性＜3％）；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。

⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。

⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（>50％）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50％）；急淋细胞一般呈阴性。

⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。

101.

【正确答案】 C

【答案解析】 根据题意患者有贫血、出血、淋巴结肿大的临床表现，且造血功能低下，考虑为急性白血病。

102.

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性髓系白血病分为慢性期、加速期和急变期。慢性期表现为乏力、低热、盗汗、脾大。如出现高热、关节痛、出血、髓外浸润表现，常提示进入加速期。急变期患者出现急性白血病的临床及血液等表现。实验室检查可见中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，以中性中幼和晚幼及杆状核细胞增生明显。故根据题干诊断为CML，首选的化疗药物是羟基脲，故选A。

103.

【正确答案】 A

【答案解析】 慢粒急变向髓系转化的可能性较大，骨髓原始细胞>20%，病情发展较快，有些患者直接进入急变期，急变期预后较差。

104.

【正确答案】 C

【答案解析】 上消化道出血可以诱发肝性脑病，而题干显示上腹部不适，烧灼感，反酸，提示胃酸的侵袭作用，根据题干患者随后出现肝性脑病，联系起来考虑，就是患者有隐袭的上消化道出血诱发肝性脑病。

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