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8月16日 19:40-21:40
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详情关于“临床执业医师考试练习题——支气管哮喘发作时的呼吸功能检查”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的模拟试题及答案解析为大家整理如下,希望大家及时掌握这部分内容:
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查,下列哪项不正确
A.FEV1下降
B.FEV1/FVC%下降
C.MMER上升
D.MEF50%减少
E.PEFR减少
2.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是
A.pH上升,PaO2下降,PaCO2降低
B.pH上升,PaO2下降,PaCO2上升
C.pH下降,PaO2下降,PaCO2降低
D.pH下降,PaO2下降,PaCO2上升
E.pH正常,PaO2下降,PaCO2上升
3.反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是
A.通气功能
B.支气管激发试验
C.峰流速变异率
D.嗜酸细胞阳离子蛋白
E.皮肤过敏原试验
二、A2型选择题
1.女,28岁。发作性干咳、胸闷3年,夜间明显,无咯血、发热。每年发作2~3次,约1~2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体:双肺呼吸有清晰,未闻及干湿性啰音,心率86次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常,肺通气功能正常。为明确诊断,应采取的进一步检查是
A.支气管镜
B.胸部高分辨CT
C.胸部MRI
D.胸部增强CT
E.支气管激发试验
2.女,31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作,无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难,多次胸片检查无异常。常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是
A.胸部CT
B.心脏超声波
C.支气管激发试验
D.动脉血气分析
E.纤维支气管镜
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】在哮喘发作时检查呼吸功能,有关呼气流速的全部指标都有下降。一秒钟用力呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与MEF50%)、呼气流速峰值(PEFR)均减少。
2.A
【答案解析】哮喘发作时动脉血气分析最常见的是。PaO2降低,PaCO2下降,pH上升,表现呼吸性碱中毒。重症哮喘,病情进一步发展,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。故选A。
3.B
【答案解析】支气管激发试验(BPT)用以测定气道的反应性。故选B。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】一般情况症状不典型者需作支气管舒张试验,激发试验。支气管激发试验(BPT):通常适用于通气功能在正常者,用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。
2.C
【答案解析】患者有反复发作的季节性干咳、胸闷病史,无胸部感染表现,抗生素无效,故应考虑支气管哮喘可能型。具备以下一项试验阳性对哮喘诊断具有重要意义:①若基础FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上;②PEF变异率≥20%;③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。所以该患者首选支气管激发试验确定有无哮喘。故选C。
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
实验室和其他检查
1.痰液检查:涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2.呼吸功能检查
(1)通气功能检测:发作期呈阻塞性通气功能障碍,呼气流速指标显著下降,第1秒用力呼气容积(FEV1),1秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)、呼气峰值流速(PEF)均减少。肺容量指标肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。缓解期可逐渐恢复。
(2)支气管激发试验(BPT):通常适用于通气功能在正常者,用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。激发试验常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱;激发试验阳性是指在激发试验设定的激发剂量范围内,FEV1下降≥20%。并可通过剂量反应曲线计算使FEV1下降20%的吸入药物累积剂量(PD20-FEVl)或累积浓度(PC20-FEV1),对气道反应性增高的程度作出定量判断。
(3)支气管舒张试验(BDT):用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等,如FEV1,较用药前增加≥12%以上,且其绝对值增加≥200ml,可诊断为舒张试验阳性。
(4)呼气峰值流速(PEF)及其变异率测定:可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。
3.动脉血气分析:是判断病情程度最有意义的检查,表现为呼吸性碱中毒;缺氧加重,表现为呼吸性酸中毒,严重缺氧时还可以合并代谢性酸中毒。
4.胸部X线检查:缓解期多无明显异常。哮喘发作期可见两肺透亮度增加,并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。有并发症时可有肺不张、气胸或纵隔气肿等X线征象。
5.特异性过敏原的检测:①体外试验测定患者的特异性IgE;②体内试验注意防止发生过敏反应;③皮肤变应原测试;④吸入变应原测试。
【进阶攻略】
该知识点需要掌握判断病情程度最有意义的检查以及两个实验:支气管激发试验和舒张试验。一般情况症状不典型者需作支气管舒张试验,激发试验。
【易错易混辨析】
严重发作时可有缺氧(Pa02降低),并出现过度通气(PaC02下降,pH上升),表现呼吸性碱中毒。随病情进一步发展,气道阻塞严重,缺氧加重而出现CCV滞留(PaC02上升),表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。
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