骨髓穿刺术

骨髓穿刺术　是采集患者骨髓液的一种常用诊断技术。临床上用于血细胞形态学检查，遗传分析以及病原生物检查，适用于各种血液系统疾病，如贫血、白血病、血小板减少性紫癜、骨髓增殖性疾病等。

一、穿刺点介绍

骨髓穿刺术常用穿刺点有：

1.髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后方1～2cm的髂嵴上，此处骨面平坦，利于穿刺针固定；

2.髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，髂后上棘突出的部位；髂后上棘骨质薄，骨髓腔大，易于穿刺，是目前临床常用的穿刺点。

3.胸骨穿刺点：位于前正中线第1～2肋间水平。胸骨骨质较薄，其后有大血管和心房，此处穿刺应注意防止穿透胸骨。

4.腰椎棘突穿刺点：位于第3或第4腰椎棘突，此处已很少用于穿刺，仅作了解即可。

二、物品准备

骨髓穿刺必备的物品有：骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、镊子、载玻片、胶布、弯盘；医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。

三、穿刺针介绍

骨髓穿刺针的结构分为针头、针体和针芯三个部分；其中需要注意的是：针体部有一个固定器可以向下旋转，当固定器下移后，前方针头长度缩短，以此用来调节进针深度；一般情况下胸骨穿刺针长度应调整为1cm，髂骨穿刺时则调整为1.5cm。

四、操作演示——骨髓穿刺术：以髂后上棘穿刺点为例。

操作演示：以髂后上棘穿刺点为例。

1.患者，您好，根据您的病情，需要给您做一个骨髓穿刺术，有什么不舒服及时跟我说。请您在知情同意书上签个字。

2.病人左侧卧位，上腿屈曲，下腿伸直。暴露穿刺部位。

3.术者位于患者右侧，戴帽子、口罩、洗手。

4.首先确定穿刺部位。位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；是目前临床常用的穿刺点。标记穿刺点。

5.用棉签常规消毒皮肤：以穿刺点为圆心，由内向外消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。打开骨髓穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。

6.取5ml注射器抽取2%利多卡因局部浸润麻醉，左手固定皮肤，右手持注射器于皮肤穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽，逐步麻醉至骨膜，然后拔出注射器，无菌纱布压迫针眼。

7.检查骨穿针，（拔出针芯，再次穿入，看是否通畅），然后将骨髓穿刺针固定器固定在1.5cm。左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入，针尖接触骨质后，左右旋转缓慢进针，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

8.拔出针芯，放在弯盘内，接20ml无菌注射器，用适当力量抽吸骨髓液0.1～0.2ml将抽取的骨髓液滴在载玻片上，嘱助手迅速涂片数张备用。

9.再抽取适量骨髓液送检。

10.抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，消毒，随即将纱布盖住针孔，并按压1～2分钟，消毒，覆盖无菌纱布，撤洞巾，再用胶布将纱布加压固定。收拾物品，整理衣物。

五、注意事项

1.穿刺前需要明确患者无出血倾向，应做凝血试验，对于血友病患者应禁止骨髓穿刺。

2.穿刺过程中，力度不要过大，不要左右摆动穿刺针，以防止折断在骨内。

3.若穿刺时感到骨质坚硬，不要强行穿刺，应做X线检查，以排除大理石骨病。

4.胸骨穿刺时，进针深度为1.0cm，髂骨穿刺时，进针深度为1.5cm。

5.抽取骨髓和推片时动作要迅速，以免凝固后不易推片。

6.回抽注射器，若未能抽出骨髓液，应重新插入针芯，稍加旋转针体或钻入少许后，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，应考虑更换部位穿刺。

六、考官提问

1.骨髓穿刺常见部位有哪些？

答：共有四处穿刺点，分别是：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突和胸骨。

2.做骨髓穿刺检查是否需要同时做外周血涂片检查？为什么？

答：需要做外周血涂片检查，目的是用于对照检查。

3.骨髓穿刺前，是否需要做凝血试验？为什么？

答：需要做凝血试验，目的是排除病人是否存在凝血功能异常。

4.做骨髓涂片和骨髓培养时应分别抽取多少毫升骨髓液？

答：骨髓涂片一般抽取0.1～0.2ml；若做骨髓培养则需要抽取1～2ml骨髓液。

七、职业素质

1.操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作时注意无

菌观念，动作轻柔规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。

2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

【适应证】

1.各种白血病的诊断，治疗效果观察。

2.多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫瘫、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。

【禁忌证】

血友病。

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