双下肢水肿伴有心悸——临床执业医师实践技能经典病史采集题

2022-06-01 09:57 医学教育网

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题号62：女性，55岁。双下肢水肿6个月。心悸3小时急诊就诊。

解析：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。
（2）水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无其他部位水肿，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）
（3）心悸：是否突发突止，发作频率及持续时间，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸痛、胸闷、心悸，有
无晕厥，有无胀痛、腹痛，有无尿量减少。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：肝肾功能、胸部X线片、心电图、超声心动图。
（2）治疗情况：是否用过利尿剂及洋地黄类药物治疗，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无高血压史、有无反复上呼吸道感染、心律失常史，有无肝病、肾病、营养不良史。

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