【直肠癌病例分析题】男性，65岁。间断大便带血半年。2022年临床执业医师实践技能考试时间：2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，医学教育网老师专门总结了历年病例分析模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩：
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【例】男性，65岁。间断大便带血半年。
患者半年来出现大便带血，暗红色，与大便相混。半年来大便次数逐渐增多，不成形，伴肛门坠胀感及里急后重。发病以来，食欲尚可，体力下降，体重减轻5公斤，小便正常。子女身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36℃，P85次/分。R18次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛、肌紧张、反跳痛，肠鸣音正常：膝胸位，直肠指诊距肛缘约6～7cm，直肠后壁触及大小约4cm×3cm溃疡型肿块，指套可见暗红色血迹。
实验室检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.8×1012/L，WBC7.0×109/L，分类正常，Plt205×109/L。血CEA45μg/L，粪隐血（＋＋），尿常规（-）。
一、初步诊断（4分）
直肠癌（4分）
二、诊断依据（6分）
1.老年男性，大便习惯改变，便血伴肛门坠胀感及里急后重。体重、体力下降。（2分）
2.直肠指诊触及肿块，指套染血。（2分）
3.粪隐血（＋＋），血CEA高于正常。（2分）
三、鉴别诊断（3分）
1.溃疡性结肠炎。（1分）
2.直肠息肉。（1分）
3.细菌性痢疾。（0.5分）
4.结肠癌。（0.5分）
四、进一步检查（5分）
1.结肠镜＋活组织病理检查。（2分）
2.腹部CT或腹部B超检查。（2分）
3.胸部X线片检查。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.手术治疗。（3分）
2.辅助治疗（化疗、放疗、免疫治疗）。（1分）
备注：以上试题为考生回忆的试题，题干数据可能会有误差，仅供参考！具体以医学教育网付费课程内容为准。
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