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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情【血胸和气胸病例分析】女性,76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。2022年临床执业医师实践技能考试时间:2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,医学教育网老师专门总结了历年病例分析模拟试题,预祝大家都能取得优异成绩:
查看汇总:全国临床医师实践技能病例分析历年模考题汇总(含诊断公式)
病历摘要:女性,76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。
患者1小时前乘坐公交车起身下车时,因车辆急刹车致右前胸剧烈撞在座位硬质靠背上,随即出现胸痛、气促、心悸,急诊抬送入院。既往体健,无肝炎、结核等传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。
查体:T36.5℃,P130次/分,R28次/分,BP68/42mmHg.神志清楚,烦躁,大汗,极度呼吸困难,无三凹征。睑结膜苍白,颈静脉怒张、右侧胸廓饱满,呼吸运动较左侧明显减弱,无反常呼吸,右胸壁腋前线第5、6肋有骨擦音,局部压痛明显,可见大片瘀斑;胸部及上腹部可触及握雪感,右侧上胸部叩诊鼓音,下胸部叩诊实音,与肝脏叩诊区域分界不清。听诊右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗。未闻及干湿性啰音,心界不大,心率130次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾下未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿,四肢活动正常,Babinski征阴性。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断4分
1.右侧多根(或5、6肋)肋骨骨折(仅答“肋骨骨折”得0.5分)1.5分
2.右侧张力性气胸。1分
3.右侧血胸(答“右侧胸腔积液”亦得0.5分)0.5分
4.休克(失血性/创伤性/张力性气胸所致)(仅答“休克”亦得1分)1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分
1.右侧多根肋骨骨折
(1)右侧胸壁多根肋骨骨擦音。0.5分
(2)局部压痛明显。0.5分
2.右侧张力性气胸
(1)严重呼吸困难,大汗。0.5分
(2)右侧张力性气胸体征(右侧胸廓饱满,呼吸运动较左侧明显减弱,广泛皮下气肿,右侧上胸部叩诊鼓音,右肺呼吸音消失)。0.5分
(3)颈静脉怒张。0.5分
3.右侧血胸
(1)有胸部外伤史。0.5分
(2)查体右侧胸腔积液体征(右侧下胸部叩诊实音,右肺呼吸音消失)。0.5分
4.休克
(1)有外伤史,烦躁,大汗。0.5分
(2)血压下降低于BP90/60mmHg,心率增快,睑结膜苍白。1分
三、鉴别诊断4分
1.心脏压塞1分
2.闭合性气胸1分
3.多根多处肋骨骨折伴反常呼吸(连枷胸)1分
4.支气管断裂1分
四、进一步检查4分
1.诊断性胸腔穿刺。1分
2.病情允许时,行床旁胸片或胸部超声或胸部CT检查。(答出其中任一种均得1分)。1分
3.超声心动图。1分
4.血常规、血生化。1分
五、治疗原则5分
1.抗休克治疗。1分
2.立即行胸腔穿刺减压或/和胸腔闭式引流(未答“立即”两字得0.5分)1分
3.固定胸廓、镇痛。1分
4.保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽排痰,防治并发症。1分
5.使用抗生素防治感染0.5分
6.必要时开胸探查。0.5分
备注:以上试题为考生回忆的试题,题干数据可能会有误差,仅供参考!具体以医学教育网付费课程内容为准。
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