各位2024临床执业医师考生请注意！新考季备考已开始，各位考生要提前做打算！小编提醒大家在记忆知识点的同时别忘了多参与模拟练习，有助于考生检测考点掌握熟练度及实战应试能力。小编专门梳理了临床执业医师考点练习题，各位考生快来挑战下你是否能答对！本篇要跟大家分享的是：自发性气胸鉴别诊断。

【考点练习】男，18岁。活动后突发右侧胸痛伴呼吸困难5小时。查体：右胸叩诊呈鼓音，右侧呼吸音减弱。最可能的诊断是？

A.自发性支气管破裂

B.自发性血胸

C.自发性食管破裂

D.自发性气胸

E.自发性纵隔气肿

【正确答案】D

【答案解析】

A选项——自发性支气管破裂少见，且患者体征也不符合，故不考虑。

B选项——自发性血胸常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失，故不考虑。

C选项——自发性食管破裂多数发生于饮酒、呕吐之后，病初症状为剧烈恶心、呕吐，继之出现胸痛、上腹痛。部分患者有呕血或血性呕吐物。疼痛呈撕裂样，难以忍受，大剂量镇痛剂也不易缓解。疼痛位置多为上腹部、胸骨后、两季肋部、下胸部。有时疼痛放射至肩背部。故不考虑。

D选项——该患者为青少年，活动后突发胸痛、呼吸困难，叩诊呈鼓音，符合气胸的诊断，故选D。

E选项——自发纵隔气肿是一种比较少见的疾病，因为咳嗽、活动、用力排便等会引发此病，造成胸痛、胸闷、皮下气肿等现象，查体胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心搏一致的特殊摩擦音（卡嗒声），查体可见有皮下握雪感，捻发音。故不考虑。

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