题号：气管检查，胸部叩诊，液波震颤，病理征检查

气管检查

1.目的：检查气管是否居中，有无偏移。

2.检查

①检查者站于被检查者前面（面对检查者），被检者取坐位，颈部处于自然正中状态

②检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指自甲状软骨向下移动触摸气管，观察气管是否居中，有无偏移。或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙的宽度判断气管是否居中，有无偏移。

报告考官：被检查者气管位置无偏移。

胸部的叩诊

操作前准备：胸部的叩诊主要包括，对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度叩诊，叩诊前应站立于被检者的右侧 

物品准备：记号笔、尺子

操作步骤：

1.叩诊的方法

叩诊方法分为间接叩诊法和直接叩诊法两种，直接叩诊法即用手指掌面直接拍击检查部位，适用病变部位广泛的患者；考试中主要以间接叩诊法作为考核要求。

间接叩诊法：是以左手中指的第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手自然弯曲，用中指指端叩击左手中指第二节指关节，叩击方向应与叩诊部位垂直，叩诊时右手用力点应以腕关节与掌指关节为主，避免肘关节和肩关节参与。

2.胸部对比叩诊——以前胸壁叩诊为例

叩诊时主要检查有无异常叩诊音，从第二肋间开始，扳指与肋骨平行，自上而下，左右对比，沿肋间逐一进行叩诊。

报告考官：被检者胸部叩诊属于正常（异常）。

注意事项：

叩诊中应注意，正常肺野叩诊呈清音。在叩诊时需要避开心脏和肝脏。

在叩诊侧胸壁时，是从腋窝开始沿腋中线或腋后线向下叩至肋弓下缘，叩诊时，扳指要平行于肋骨。

在叩诊背部时，同样时由上至下进行叩诊。但需要注意的是，在肩胛间区叩诊时，扳指应平行于后正中线，同时避开肩胛骨。在肩胛下角水平以下区域叩诊时，扳指应平行于肋骨叩诊。

3.肺界叩诊

肺界叩诊包括：肺上界、肺前界和肺下界叩诊。其中需要掌握肺下界的叩诊方法。

①肺上界叩诊：叩诊时，被检者应取坐位；检查者从斜方肌前缘中点开始向外侧叩诊，当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后，再回到斜方肌前缘中点，向内侧叩诊，直至清音转为浊音时，即为肺上界的内侧终点。两点之间的区域即为肺尖宽度，正常值为4～6cm。

②肺下界叩诊

在前胸壁（右锁骨中线）叩诊肺下界时，是由第二肋开始，自上而下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间；

在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于腋中线的第8肋间（口述同样方法检查对侧）；

在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间（口述同样方法检查对侧）。

报告考官：被检者肺下界为右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间，属于正常（异常）。

肺下界移动度叩诊

肺下界移动度叩诊通常在肩胛下角线上进行。

首先找到肩胛下角的位置，嘱被检者平静呼吸，沿肩胛下角线向下叩诊出肺下界，正常情况下位于第10肋间。

然后嘱被检者做深吸气后屏气，此时在肩胛下角快速向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最低点。

最后再嘱被检者深呼气后屏气，再次从肩胛下角向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最高点。

正常情况下肺下界移动度为6～8cm，在叩处一侧肺下界后，再以同样方法叩处对侧移动度即可。

报告考官：被检者肺下界移动度为…厘米，属于正常（异常）。

注意事项：

肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。

液波震颤：

检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉，为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱助手（或被检者）用手掌尺侧缘轻压在脐部再行检查。液波震颤见于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上的患者。

准备物品：钝物。

操作步骤：

1.报告考官考生抽到的是Babinski征的检查。

2.告知被检查者要进行病理反射的检查，让被检查者放松，不用紧张，并完成洗手的动作。

3.用钝物沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，然后转向内侧踇趾根部，同理检查对侧。

4.报告考官被检查者Babinski征检查阴性，若踇趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开为阳性，考生操作完毕。

注意事项：要用钝物，两侧都要检查，一定要说阳性结果是什么样。

奥本海姆征（Oppenheim征） 

检查时，检查者用拇指和示指沿被检者胫骨前缘，然后用力向下推进至踝部，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性。

戈登征（Gordon征） 

检查时，检查者左手稍抬起被检者膝关节，右手以一定力量捏压被检者腓肠肌，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为戈登征阳性。

提示：以上题目为考生内容，可能和还原考点练习题有所出入，仅供参考！