肝癌疾病诊断公式——临床医师实践技能病例分析题

2022-03-11 09:25 医学教育网

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2022年临床执业医师实践技能病例分析高频疾病诊断公式+经典习题汇总

肝癌疾病诊断公式
1.诊断题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
2.鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。
3.辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。
4.治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。

【例】男性，47岁。右上腹疼痛2个月，发热10天。
一、初步诊断（4分）
1.原发性肝癌（3分）
2.乙肝肝硬化（1分）
为啥不是失代偿期？
二、诊断依据（5分）右上腹疼痛2个月，发热10天。
1.原发性肝癌
①中年男性，亚急性病程。（0.5分）
②持续性肝区疼痛、发热、体重下降。（1分）
③黄疸，肝大、质硬。（1分）
④血AFP增高。（1分）
⑤B超提示肝脏占位性病变。（0.5分）
2.乙肝肝硬化
①黄疸，脾大。（0.5分）
②肝功能异常，白/球蛋白倒置，HBsAg（＋）。血小板减少。（0.5分）
三、鉴别诊断（4分）
1.肝脓肿。（1.5分）
2.继发性肝癌。（1.5分）
3.肝血管癌。（1分）
右上腹疼痛2个月，发热10天。
四、进一步检查（5分）
1.腹部CT或MRI检查。（1.5分）
2.血HBVDNA、其他肿瘤标志物（如CEA），动态监测AFP。（1.5分）
3.胸片，胃镜或上消化X线钡餐造影检查。（1分）
4.肝脏肿物穿刺活组织病理检查。（1分）
1.肝脓肿。（1.5分）
2.继发性肝癌。（1.5分）
3.肝血管癌。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.手术治疗或经肝动脉栓塞、化疗。（3分）
2.酌情抗病毒治疗。（0.5分）
3.保肝治疗。（0.5分）

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