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【摸底测试题】男,55岁。右上腹疼痛3个月,呈持续性钝痛,向右肩背部放射,伴乏力。发病以来体重减轻6kg。查体:T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,肝肋下3cm,质地稍硬,有结节感。实验室检查AFP 800μg/L,CEA正常。腹部B超:肝右叶8cm×6cm占位性病变,向外生长,周围界限较清楚,周边血流量增强;门静脉正常。最理想的治疗方法是?
A.肿瘤切除加放疗
B.姑息性肝切除术
C.根治性肝切除术
D.局部射频治疗
E.经肝动脉化疗栓塞
【正确答案】C
【答案解析】
A选项——本例考虑肝癌,单发的向外生长,周围界限清楚,所以考虑理想治疗方式为根治性肝切除术。
B选项——下述情况仅可做姑息性肝切除:①3~5个多发性肿瘤,局限于相邻2~3个肝段或半肝内,影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大,达全肝50%以上;如超越半肝范围,可分别做局限性切除。左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌,边界较清楚,第一、二肝门未受侵犯,影像学显示无瘤侧肝明显代偿性增大,达全肝组织的50%以上。 ③位于肝中央区的大肝癌,无瘤肝组织明显代偿性增大,达全肝组织的50%以上。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝门部有淋巴结转移者,如原发肿瘤可切除,应做肿瘤切除,同时进行肝门部淋巴结清扫,淋巴结难以清扫者,术后可进行放射治疗。⑥周围脏器受侵犯,如原发肿瘤可切除,应连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤,可同时做原发肝癌切除和转移瘤切除。
C选项——下述情况可做根治性肝切除:①单发的微小肝癌;②单发的小肝癌;③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚,受肿瘤破坏的肝组织少于30%;④多发性肿瘤,肿瘤结节小于3个,局限在肝的一段或一叶内。故选C。
D选项——对不能切除肝癌的外科治疗:可根据术中具体情况,采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、微波、高强度超声聚集等治疗。
E选项——同 D。
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