男性，58岁，右小腿前内侧皮肤红肿伴发热3天

2022-01-17 19:25 医学教育网

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男性，58岁，右小腿前内侧皮肤红肿伴发热3天

患者5天前剪指甲的时候不慎损伤右拇指皮肤，未特殊处理，3天前开始出现右小腿前内侧皮肤发红，大约5×5cm大小。红肿范围逐渐扩大，局部烧灼样疼痛伴寒战、发热，无咳嗽、咳痰，腹痛，腹泻等。发病以来睡眠尚可，饮食，大小便正常，既往体健，无高血压，糖尿病病史，有足癣病史10年，无烟酒嗜好。

查体：T39.3℃，P105次/分，R18次/分，BP136/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿，右小腿前内侧可见片状红疹，微隆起，色鲜红，面积约10×10cm大小，局部皮温高，右足趾间潮湿，有水泡。

一、初步诊断（4分）
1.右下肢丹毒。（3分）
2.右足真菌感染（1分）
二、诊断依据（6分）
（一）右下肢丹毒（4分）
1.中年男性，有足癣病史，且有拇指皮肤外伤史。（1分）
2.右小腿前内侧皮肤红肿伴发热，红肿范围逐渐增大（1分）
3.右小腿前内侧可见片状红疹，微隆起，色鲜红，面积约10×10cm大小，局部皮温高。（2分）
（二）右足真菌感染：有足癣病史10年，右足趾间潮湿，有水泡。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.蜂窝组织炎。（2分）
2.感染性皮疹。（2分）
四、进一步检查（4分）
1.肝肾功能，C反应蛋白的检查（2分）
2.必要时行皮肤拭子检查（2分）
五、治疗原则（5分）
1.注意皮肤清洁，局部换药，抗生素治疗。（2分）
2.局部涂抹硫酸镁，抗真菌药膏治疗足癣。（2分）

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