1.诊断题眼：刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎

2.鉴别诊断：异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂

3.辅助检查：腹部B超、腹腔镜、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。

4.治疗：静卧休息、物理降温、静滴抗生素。

病历摘要：女，34岁，下腹痛伴发热1天。

患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1。无遗传病家族史。

查体：T39.2℃，P100次/分，R26次/分，BP110/60mmHg。营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

妇科检查：外阴：经产式；阴道：脓性分泌物多，有异味；宫颈；充血举痛，颈管有脓性分泌物；宫体：前位，稍大，质中，活动可，有压痛；附件右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。

实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC14.0×109/L，N0.90，Plt210×109/L，尿妊娠试验（-）。

妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断3分

急性盆腔炎（答“盆腔炎性疾病”或“盆腔炎”亦得3分）3分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.育龄女性，下腰坠痛伴发热。1分

2.查体：T39.2℃，下腹部有压痛，妇科检查：阴道见脓性分泌物，有异味，宫颈充血，举痛，宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，有压痛，右侧附件增厚，有压痛。3分

3.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1分

三、鉴别诊断3分

1.急性阑尾炎1分

2.异位妊娠1分

3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分

四、进一步检查5分

1.阴道分泌物湿片检查白细胞。1分

2.宫颈分泌物淋球菌或衣原体检查。1.5分

3.宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。1.5分

4.CRP或血沉。0.5分

5.腹部B部。0.5分

五、治疗原则6分

1.半卧位休息，对症支持治疗。2分

2.抗生素治疗（首选广谱抗生素，根据药敏结果调整）。3.5分

3.中药治疗。0.5分