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2020年临床执业医师实践技能病例分析练习题——急性盆腔炎诊断书写

2020-07-16 12:09 医学教育网
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关于“2020年临床执业医师实践技能病例分析练习题——急性盆腔炎”的内容,相信很多考生都在关注,医学教育网老师为大家整理了具体的评分标准,详情如下:

【例】女性,38岁。下腹痛伴发热2天。

患者2天前出现下腹坠痛,持续性,向腰骶部放射,伴发热、体温最高39.0℃,无恶心、呕吐,无腹泻,无阴道出血。自服“阿莫西林”症状无改善,急诊入院。平素月经规律,周期28~30天,经期3天,量中,无痛经。末次月经4天前。

入院查体:T38.9℃,P100次/分,R26次/分,BP110/60mmHg。营养中等,心肺未见异常。腹软,肝脾肋下未触及,下腹压痛(+),无反跳痛,未触及包块。移动性浊音(-),肠鸣音正常。妇科检查:外阴经产式,阴道通畅,壁充血,脓性分泌物多,有异味,宫颈充血,举痛(+),宫颈管有脓性分泌物;宫体前位,稍大,质中,活动可,压痛(+)。附件左侧增厚,压痛(+),右侧未触及明显异常。

实验室检查:血常规:WBC14.0x109/L,N0.9。尿妊娠试验(-)。

一、初步诊断(4分)

急性盆腔炎(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)

1.下腹坠痛伴发热(1分)

2.查体:T38.9℃,下腹部压痛(+)。妇科检查:阴道充血,脓性分泌物多,有异味。宫颈充血,举痛(+),颈管有脓性分泌物;宫体前位,稍大,压痛(+);左侧附件增厚,压痛(+)(3分)

3.辅助检查:血白细胞总数及中性粒细胞比例增高(1分)

三、鉴别诊断(5分)

1.急性阑尾炎(2分)

2.异位妊娠(2分)

3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂(1分)

四、进一步检查(4分)

1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色,找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药敏试验(2分)

2.妇科B超(2分)

五、治疗原则(4分)

1.半卧位休息(1分)

2.静脉滴注广谱抗菌药物,并根据药敏结果调整(3分)

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