溃疡性结肠炎

1.诊断题眼：脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

严重程度：轻中重

病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠

病情分期：活动期/缓解期。

拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。

2.辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

3.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎

4.治疗：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）。手术。

女性，33岁。间断脓血便1年，加重1个月。

二、诊断依据（6分）

1.慢性病程，反复不愈。（1分）

2.间断腹泻、脓血便、加重伴里急后重，抗菌药物治疗无效。（1.5分）

3.此次症状加重后脓血便次数及血量明显增加伴发热、腹痛。（1.5分）

4.查体：T＞37.5℃，P＞90次/分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。（1分）

5.粪常规：黏液脓血便，可见多量的红、白细胞，未见病原体。（0.5分）

6.贫血、血沉增快。（0.5分）

三、鉴别诊断（4分）

1.慢性细菌性痢疾。（1分）

2.克罗恩病。（1分）

3.结肠癌。（1分）

4.阿米巴肠炎。（0.5分）

5.肠结核或其他感染性腹泻。（0.5分）

四、进一步检查（4分）

1.结肠镜＋黏膜活组织病理检查。（2分）

2.血CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。（1分）

3.血自身抗体（如p-ANCA）。（0.5分）

4.进一步病原学及病因学检查。（0.5分）

五、治疗原则（4分）

1.一般治疗：适当休息，限制饮食。（0.5分）

2.对症、营养支持治疗。（0.5分）

3.静脉应用糖皮质激素治疗。（1分）

4.合理应用抗生素治疗。（1分）

5.氨基水杨酸制剂治疗。（0.5分）

6.视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗）。（0.5分）