2021年临床执业医师实践技能模拟实战——病例分析题（肠癌）

2021-06-09 14:05 医学教育网

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【例】男性，65岁。间断大便带血半年。
患者半年来出现大便带血，暗红色，与大便相混。半年来大便次数逐渐增多，不成形，伴肛门坠胀感及里急后重。发病以来，食欲尚可，体力下降，体重减轻5公斤，小便正常。子女身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36℃，P85次/分。R18次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛、肌紧张、反跳痛，肠鸣音正常：膝胸位，直肠指诊距肛缘约6～7cm，直肠后壁触及大小约4cm×3cm溃疡型肿块，指套可见暗红色血迹。
实验室检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.8×1012/L，WBC7.0×109/L，分类正常，Plt205×109/L。血CEA45μg/L，粪隐血（＋＋），尿常规（-）。

一、初步诊断（4分）

直肠癌（4分）

二、诊断依据（6分）

1.老年男性，大便习惯改变，便血伴肛门坠胀感及里急后重。体重、体力下降。（2分）

2.直肠指诊触及肿块，指套染血。（2分）

3.粪隐血（＋＋），血CEA高于正常。（2分）

三、鉴别诊断（3分）

1.溃疡性结肠炎。（1分）

2.直肠息肉。（1分）

3.细菌性痢疾。（0.5分）

4.结肠癌。（0.5分）

四、进一步检查（5分）