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8月16日 19:40-21:40
详情8月17日 11:30-12:30
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2022年临床执业医师实践技能病例分析高频疾病诊断公式+经典习题汇总
胆石病、胆道感染疾病诊断公式
(一)1.诊断题眼:进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石,胆囊炎
2.鉴别诊断:胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎
3.辅助检查:B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。
4.治疗:禁食抗炎解痉止痛补液等,择期手术切除。
(二)1.诊断题眼:Charcot三联征(腹部绞痛、寒战发热及黄疸)+B超(强回声光团)=胆总管结石+急性梗
阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
2.鉴别诊断:黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎
3.辅助检查:血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)、CT、MRCP(磁共振胰胆管造影)
4.治疗:抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。
【例】女,56岁,右上腹痛伴寒战、发热3天。
一、初步诊断(4分)
1.胆总管结石。(2分)
2.急性梗阻化脓性胆管炎。(2分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(4分)
1.既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。(1分)
2.本次发作有典型的Reynolds五联征(腹痛、黄疸、寒战和高热、休克和神志变化)。(1分)
3.右上腹肌略紧张伴局限性压痛。(1分)
4.血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例增高。(1分)
三、鉴别诊断(3分)
1.急性胆囊炎。(1分)
2.胰头癌及壶腹周围癌。(1分)
3.肝脓肿。(1分)
四、进一步检查(7分)
1.腹部B超。(3分)
2.腹部CT或MRI(MRCP)。(1分)
3.肝脏酶学及胆红素测定。(1分)
4.尿常规、粪常规。(1分)
5.血清肿瘤标志物(CA199、CEA等)。(0.5分)
6.ERCP或PTC(拟行ENBD或PTCD者)。(0.5分)
鼻胆管引流
皮肝穿刺胆道引流术
经皮经肝胆管造影
鼻胆管引流(ENBD)_经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)PTC经皮经肝胆管造影
五、治疗原则(4分)
1.禁食、输液,补充血容量。(1分)
2.静脉应用抗生素。(1分)
3.维持水、电解质及酸碱平衡。(0.5分)
4.急症手术治疗(胆总管切开减压、T管引流,亦可采用PTCD或ENBD)。(1.5分)
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