2020年临床执业医师实践技能病史采集试题：腹胀伴呕血乙肝阳性

2020-07-22 14:13 医学教育网

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题目：腹胀伴呕血，乙肝阳性妊娠前用胰岛素，多饮消瘦

解析：（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）发病诱因：有无饮酒，进食粗糙食物，服用药物，剧烈呕吐。

（2）腹胀：部位、程度、起病急缓，与进食排便排气关系，加重或缓解因素。

（3）呕血：次数，呕血量，颜色，是否混有食物，加重或缓解因素。

（4）多饮消瘦：饮水量增加情况，体重减轻情况。

（5）伴随症状：有无便血，腹痛，有无发热，黄疸，水肿，有无出血倾向。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、粪常规、隐血及腹部B超，肝肾功能，凝血功能，血糖监测，肝炎病毒标志物，胃镜。

（2）治疗和用药情况：如是否应用过止血药物，抗乙肝药物，降血糖药物，疗效如何。

3.一般情况近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.乙肝的诊治情况。

3.妊娠前用胰岛素诊治情况。

4.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡，有无手术、输血史，有无疫区居住史。有无肿瘤家族史。

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