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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情关于“2021年临床执业医师新生入学水平测试第二单元91-120题”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的测评试题,供广大考生学习:
【水平测试第二单元91-120题】
91.女,40岁,5天来高热,腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星2天不见好转。既往无类似发作史,1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体:体温39℃,右肾区有叩击痛,尿蛋白(+),WBC20~30个/HP,偶见白细胞管型,尿密度1.025.最可能的诊断是
A.非复杂性膀胱炎
B.非复杂性急性肾盂肾炎
C.复杂性膀胱炎
D.复杂性急性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎
92.患者男性,30岁。车祸骨盆骨折合并尿道断裂,留置导尿管,一般留置导尿管3~4天后,细菌尿的发生率达
A.35%
B.90%以上
C.55%
D.60%
E.40%
93.男性,32岁。近5个月来出现尿频、尿不尽、尿道“滴白”及肛周隐痛不适,多次检查尿常规WBC1~3个/HP.前列腺液常规:WBC>10个/HP,卵磷脂小体(+++),前列腺液培养阴性,血常规无异常。诊断首先考虑为
A.慢性膀胱炎
B.泌尿系结核
C.非淋菌性尿道炎
D.慢性前列腺炎
E.膀胱结石
94.男,17岁。双下肢出血点伴关节痛2周,水肿1周。实验室检查:尿红细胞30~40/高倍视野,尿蛋白4.2g/d,血Alb28g/L.肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为
A.IgA肾病
B.原发性肾病综合征
C.过敏性紫癜肾炎
D.狼疮肾炎
95.患者,女性,60岁,需要择期手术,有输血过敏反应。Hb110g/L,血小板100×109/L.现准备术中用血,最好是选用
A.储存式自体输血
B.急性等容血液稀释
C.回收式自体输血
D.预约血站提前备血
E.尽量减少失血
96.男性,67岁,4个月来乏力、面色苍白,既往体健。血象呈现病态造血,原幼细胞比例增高,骨髓:增生明显活跃,出现Auer小体,考虑是根据FAB的哪个分期
A.RA
B.RAS
C.RAEB
D.RAEB-t
E.CMML
97.女,30岁,由于侧身倒地右掌支撑,只右肩部肿胀,疼痛剧烈,检查:右肩轻度外展,弹性固定,方肩畸形,Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是
A.肱骨外科颈骨折
B.臂丛损伤
C.锁骨骨折
D.肩关节挫伤
E.肩关节脱位
98.女,33岁,近2个月来食欲增加,出汗增加,怕热,体重下降并易激惹,活动增加,独处时偶尔听到有人议论她,或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查:血T3、T4增加,空腹血糖5.5mmol/L,该患者最可能的诊断是
A.精神分裂症
B.躁狂发作
C.神经性贪食症
D.甲状腺功能亢进症所致精神障碍
E.糖尿病所致精神障碍
三、A3/A4型题
(99~100题共用题干)
男,63岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟40余年。胸部X线片示右上肺近肺门处有肿块影。
99.为明确病理诊断,首选的检查是
A.开胸活检
B.胸腔镜活检
C.纵隔镜活检
D.经胸壁肺穿刺活检
E.支气管镜活检
100.如拟手术治疗,下列不属于手术禁忌证的是
A.对侧肺门淋巴结转移
B.肝转移
C.锁骨上淋巴结转移
D.同侧肺门淋巴结转移
E.脑转移
(101~102题共用题干)
男,66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体:R26次/分,BP95/60mmHg.口唇发绀,左肺呼吸音明显减弱,心率102次/分,律齐。
101.该患者最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.自发性气胸
C.阻塞性肺不张
D.胸腔积液
E.肺栓塞
102.为明确诊断,应先采取的检查措施是
A.CT肺动脉造影
B.胸腔穿刺
C.支气管镜
D.胸部X线片
E.心电图
(103~104题共用题干)
男,35岁,淋雨后,出现发热、右侧胸痛、咳嗽5天入院。查体:T39.6℃,右锁骨下可闻及支气管呼吸音,胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
103.最可能的诊断是
A.肺结核
B.肺癌
C.胸膜炎
D.大叶性肺炎
E.自发性气胸合并感染
104.该患者右上肺叩诊音可能出现
A.清音
B.浊音
C.实音
D.鼓音
E.过清音
(105~106题共用题干)
女性,36岁,反复咳嗽、咳痰、咳血10余年,近1周咳嗽加重,咳大量脓性臭痰,伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。
105.感染的病原体可能为
A.需氧革兰阴性杆菌
B.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌
C.革兰阴性杆菌+真菌
D.革兰阳性菌
E.厌氧菌
106.为明确诊断,首选下列哪项检查、化验
A.肺功能
B.气管镜
C.肺组织病理
D.HRCT
E.支气管造影
(107~109题共用题干)
男,55岁,慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年,诊断为COPD.1个月前淋雨后咳喘症状加重,伴呼吸困难入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。
107.该患者考虑为
A.左心衰竭
B.支气管哮喘发作
C.主动脉肺源性心脏病
D.亚急性感染性心内膜炎
E.肺心病伴右心衰竭
108.检查心脏时可能发现
A.心尖搏动向左下移位
B.心脏形态呈靴形
C.三尖瓣区反流性杂音
D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
109.该患者心音可有以下变化,除了
A.心尖部第二心音增强
B.心尖部第一心音增强
C.肺动脉瓣区第二心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍击音
(110~111题共用题干)
男,39岁,因腹胀乏力纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性,HBeAg阳性,ALT正常。口服中药断续治疗,有长期大量饮酒史。家中2个兄弟为乙肝患者。查体:神清,面色晦暗,无明显黄染,肝肋下未触及,脾肋下3cm,腹水征(+),实验室检查ALT50U/L,HBVDNA2×105拷贝/ml.
110.该患者最重要的治疗是
A.对症治疗
B.保肝治疗
C.抗纤维化治疗
D.免疫治疗
E.抗病毒治疗
111.最重要的治疗药物
A.核苷酸类药物
B.胸腺肽
C.丹参
D.甘草酸制剂
E.干扰素
(112~113题共用题干)
患者女,75岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年,活动后胸闷、心悸、气短3年,近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/l.心电图:V1-V6导联ST段压低0.05-0.1mV.血清肌钙蛋白正常。
112.该患者目前最可能的诊断是
A.气道梗阻
B.肺动脉栓塞
C.心绞痛
D.急性心肌梗死
E.急性左心衰竭
113.该患者暂不宜立即使用
A.毛花苷C
B.卡维地洛
C.硝普钠
D.硝酸甘油
E.呋塞米
(114~116题共用题干)
女性,19岁,近2周来发热,T38℃左右,伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难,晕厥发作。体检发现:面色苍白,精神萎靡。心率40次/分,律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。
114.此时该患者最可能的诊断是
A.不稳定型心绞痛
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.病毒性心肌炎
115.该患者可能并发的心律失常类型为
A.窦性心动过缓
B.一度房室传导阻滞
C.二度房室传导阻滞
D.三度房室传导阻滞
E.室内传导阻滞
116.最适宜的治疗措施为
A.静脉注射阿托品
B.临时植入心脏起搏器
C.皮下注射肾上腺素
D.静脉滴注硝酸甘油
E.心脏复律
(117~118题共用题干)
女,55岁,皮肤黄染进行性加重1个月,上腹部不适,10天前发现小便呈浓茶样,近几天来大便呈灰白色,查体:T36.8℃,皮肤、巩膜黄染,腹软,右上腹可触及肿大的胆囊,无压痛,无反跳痛,体重下降。
117.最可能的诊断是
A.胆总管结石
B.肝细胞性肝癌
C.肝门部胆管癌
D.胆囊结石
E.胰头癌
118.该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛,腹腔引流明显增加,引流液淀粉酶15000U/L,患者最有可能发生的并发症是
A.胰漏
B.急性胰腺炎
C.肠系膜血栓形成
D.肠漏
E.胆漏
(119~120题共用题干)
一位45岁男性腹水住院患者,2天前呕血800ml,经抢救好转,早晨躁动不安,认人不清,查体:轻度黄疸,结膜无苍白,扑翼样震颤(+),腹膨隆,腹部移动性浊音(+),四肢张力增强。
119.最有助于诊断的辅助检查是
A.血氨测定
B.血清电解质测定
C.腹水常规
D.脑CT
E.脑脊液
120.目前对该患者躁动的治疗,下列哪项最合适
A.巴比妥钠
B.安定
C.异丙嗪
D.乳果糖
E.水合氯醛
【水平测试第二单元91-120题答案解析】
91.【答案】D
【答案解析】本例中年女性患者急性发病,高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的临床表现,尿化验白细胞增多也支持尿路感染,膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染,但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型,因此支持急性肾盂肾炎的诊断,结合既往曾有肾盂结石,即尿路有器质性梗阻,所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎,即正确答案是D.
92.【答案】B
【答案解析】一般留置导尿管3~4天后,细菌尿的发生率达90%以上。
93.【答案】D
【答案解析】慢性细菌性前列腺炎:排尿改变及尿道分泌物:尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出,俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。
94.【答案】C
【答案解析】青少年患者,有明显蛋白尿(超过3.5g/d),低白蛋白血症(低于30g/L),并有水肿,肾病综合征的诊断成立。
另患者有血尿(尿红细胞30~40/高倍视野),且肾免疫病理示IgA沉积于系膜区,考虑为IgA肾病(肾小球源性血尿最常见原因),可不考虑B项。但由于CDE项均可以继发IgA肾病,故不能排除。
结合题目中“病因诊断”,考虑到患者有双下肢出血点、关节痛,且年龄的17岁,属于青少年,故重点考虑过敏性紫癜肾炎,即C项为最合适的选项。
95.【答案】A
【答案解析】自体输血就是当病人需要输血时,输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。
【优点】1、可以避免经血液传播的疾病,如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;
2、不需检测血型和交叉配合试验,可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;
3、可避免同种异体输血引起的差错事故;
4、反复放血,可刺激红细胞再生,使病人术后造血速度比术前加快;
5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。
储存性自体输血,术前一定时间采集患者的血液进行保存,在手术前只要患者身体一般情况好,Hb>110g/L,择期手术,患者签字同意,都适合储存自体输血。
96.【答案】D
【答案解析】RAEB-t血象及骨髓似RAEB,但具有下述三种情况的任一种:①血中原始细胞>5%;②骨髓中原始细胞20~30%;③幼稚细胞有Auer小体。
97.【答案】E
【答案解析】本题较为简单,肩关节脱位:特征性表现方肩畸形、Dugas征(搭肩试验)阳性。
98.【答案】D
【答案解析】在诊断精神疾病之前,首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现,如:食欲增加,出汗,怕热,体重下降,活动增加。血T3、T4增加,故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍。
三、A3/A4型题
(99~100题)
99.【答案】E
【答案解析】患者吸烟10年,咳嗽、痰中带血半年,X线片示右上肺近肺门处有肿块影考虑患者是肺癌,为明确诊断首选支气管镜活检。
100.【答案】D
【答案解析】肺癌手术禁忌证:(1)已有广泛转移的IV期肺癌;(2)伴有多组融合性纵隔淋巴结转移,尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者;(3)伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Ⅲb期肺癌;(4)伴有严重内脏功能不全,不能耐受外科手术者;(5)患有出血性疾病,又不能纠正者。
(101~102题)
101.【答案】B
102.【答案】D
【答案解析】患者既往COPD病史10年,现突发活动后呼吸困难,并伴有口唇发绀,呼吸音明显减弱,考虑并发可自发性气胸,通过X线可以确诊。
(103~104题)
103.【答案】D
【答案解析】根据题意初步诊断为大叶性肺炎。肺结核常有低热盗汗等结核中毒症状,排除A;肺癌可伴阻塞性肺炎,但患者一般不发热或仅有低热,排除B;所以最可能考虑为大叶性肺炎。
104.【答案】B
【答案解析】大叶性肺炎早期叩诊稍浊,肺实变时叩诊浊音,该患者右侧锁骨下闻及支气管呼吸音,说明处于实变期,叩诊为浊音。
(105~106题)
105.【答案】B
106.【答案】D
【答案解析】患者反复咳嗽、咳血,出现大量脓痰,考虑为支气管扩张,咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染,参考痰培养结果,故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌,为明确诊断,首选HRCT.
(107~109题)
107.【答案】E
【答案解析】患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年,诊断为COPD,为基础疾病。1个月前淋雨,提示有病情加重的诱因。呼吸困难,查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿,为右心衰竭的表现。
108.【答案】C
【答案解析】右心衰竭时,可有气促、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率加快,肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢压陷性水肿,可出现三尖瓣区反流性杂音。
109.【答案】A
【答案解析】右心衰竭患者心音听诊可表现为心音遥远,P2>A2,心尖区出现杂音,剑突下心脏搏动增强,颈静脉充盈,故选A.
(110~111题)
110.【答案】E
【答案解析】血清HBVDNA是HBV复制和传染性的直接标志,HBeAg阳性提示HBV正处于复制状态且有传染性,因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。
111.【答案】E
【答案解析】选择干扰素,它可诱导宿主产生细胞因子起作用,在多个环节抗病毒,包括组织病毒进入细胞,降解病毒mRNA,抑制病毒蛋白转录等。
(112~113题)
112.【答案】E
【答案解析】陈旧性心肌梗死双肺可闻及啰音,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,考虑最可能是急性左心衰竭。
113.【答案】B
【答案解析】卡维地洛为β受体阻滞剂,具有负性肌力的作用,故而不宜应用于急性心衰者,β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。
(114~116题)
114.【答案】E
【答案解析】病毒性心肌炎患者约半数于发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感,即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。
115.【答案】D
【答案解析】病毒性心肌炎常并发心律失常,特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三度房室传导阻滞特点为心房率快于心室率,心室率约为40~60次/分,心律齐,心尖部第一心音低钝,可闻及大炮音,故选D.
116.【答案】B
【答案解析】病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞,心室率明显缓慢时,应给予起搏治疗,选择临时植入心脏起搏器。
(117~118题)
117.【答案】E
【答案解析】胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。
118.【答案】A
【答案解析】胰漏一般由于术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所致,胰体尾由于术后胰管开口直接暴露于腹腔内,所以胰漏发生率较高,如果没有很好的找到胰管开口加以结扎,则会进一步加大胰漏风险。
胰腺的胰液本身是消化蛋白质的,如果消化液从胰管里渗出或漏出都会腐蚀脏器本身和其他腹腔脏器,出现急腹症!
(119~120题)
119.【答案】A
【答案解析】患者考虑为肝硬化腹水,呕血后胃肠道积血为促使血氨升高的重要因素,此时出现肝性脑病的表现,应该检查血氨明确诊断。
120.【答案】C
【答案解析】肝性脑病患者,巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病,故禁用。若患者出现躁狂等精神症状时,可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。
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