2020年临床执业医师应试指南（官方教材）变化-泌尿系统

2019-12-05 11:14 医学教育网

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2020年临床执业医师应试指南以及公布了，教材有很大的改动，其中泌尿系统修订了以下内容：

docx 2020执业医师泌尿系统变动部分

页码（2020）	2019年指南		2020年指南
	儿童 B超		儿童均改为“小儿” B超均改为“超声”
710		我国ANCA阳性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特异性靶抗原分别为髓过氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分别多见于显微镜下多动脉炎和韦格纳肉芽肿这两种血管炎。	我国ANCA阳性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特异性靶抗原分别为髓过氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分别多见于显微镜下多血管炎和肉芽肿性血管炎。
711		其他细胞毒药物还有盐酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯（MMF）、环孢素A等。	删除
		③ANCA相关血管炎表现为急性肾衰竭。强化血浆置换是指每天或隔天应用新鲜血浆或5%白蛋白将患者血浆置换出2～4L，是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法。	此部分内容有变动：剂量应为人体血浆量的1-1.5倍。删除“除非患者出现肺出血时用于挽救生命。 ” 增加：肾脏预后较差，脱离透析可能性小。
714		收集新鲜清洁（不可只用杀菌消毒液冲洗外阴）中段尿标本，或经耻骨上膀胱穿刺取尿。	删除红字。增加：收集完后标本应及时送检。
715		①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者	静脉尿路造影
715		以尿路刺激症状为主。患者有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，还可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。	有变
715			急性膀胱炎治疗中增加一句话：此外，多饮水、口服碳酸氢钠片碱化尿液，可减少膀胱刺激症状。
716		致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌，也有葡萄球菌、链球菌及支原体、衣原体等。	删除红字
716		首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素等具有较强穿透力的抗菌药物。	首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、多西环素等具有较强穿透力的抗菌药物。
717			附睾炎的诊断和鉴别诊断中加：血白细胞及中性粒细胞升高常是急性炎症表现慢性附睾炎中增加：双侧附睾感染可影响生育。肾结核最开头中增加一句话肾结核病理中增加：6.尿道狭窄…
718		肾结核诊断	肾结核诊断删除3.肾外结核病灶…一句话此部分的序号也有变动 CT和MRI中增加“三维成像显示输尿管全长的病变” 膀胱镜检查中最后的描述有变动。增加：2.鉴别诊断：（1）（2）肾结核的治疗的药物治疗中：变化
719		尿石症又被称为尿路结石，	尿路结石又称为尿石症
719		肾结石治疗后在五年内约1/3患者会复发。男∶女为3∶1，女性易患感染性结石。	变幻顺序：男∶女为3∶1，女性易患感染性结石。肾结石治疗后在五年内约1/3患者会复发。
720			增加：结石成分分析……
721		但结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、急性尿路感染等应为碎石禁忌证。	增加：上尿路结石的影像学检查中第（2）点最后增加一句话“有助于鉴别……”。增加：（4）磁共振水成像：…… 上尿路结石的治疗在第2点，增加治疗次数不超过3~5次，但结石远端尿络梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、主动脉或肾动脉瘤、急性尿路感染等应为ESWL禁忌症第3点中增加“在超声或X线定位引导下”
722			开头增加“下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石” 下尿路结石的治疗中增加第4点“尿道结石的治疗……”
723		肾癌高发年龄50~70岁。男：女为2: 1。	肾癌高发年龄50~70岁。男：女为3: 2。
723			增加：肉眼血尿、腰痛和腰部肿块被称为肾癌的“三联征”。
723			肾细胞癌的诊断与鉴别诊断中（3）最后增加“CT增强血管造影…..可替代肾动脉造影” （四）治疗：有变动
724			临床表现：增加：男女比例相当
724		肾盂肿瘤	修改为：肾盂癌
724		发病年龄多为40～70岁。男∶女约2∶1。	发病年龄多为50～70岁。男∶女约3∶1。
724			肾盂癌诊断中增加“CT＋三维重建….诊断效能与CTU相当” 增加：2.鉴别诊断
724		膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。病因尚不清楚，可能与化工制剂、染料、油漆、印刷、烟草等污染有关。	变动：红字部分是有变动的
725			增加：膀胱双合诊增加一句话“常用于术前对肿瘤浸润范围和深度的评估”
725		前列腺癌在欧美国家发病率极高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。我国较少见，但近年来发病率迅速增加。	说法有变化“前列腺癌是老年男性的常见病，不同国家和种族的发病…近年来发病率呈升高的态势”
726		CT、MRI对C期、D期肿瘤显示其肿瘤侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。	CT、MRI显示其肿瘤侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。
726			前列腺癌的治疗增加“或根治性放疗…” 个别说法的变动。
727			睾丸肿瘤诊断中增加“MRI并不比CT更有优势…无转移病变”
727		亦可配合苯丙酸氮芥或顺铂化疗，	治疗中说法变化：“亦可配合以铂类为基础的化疗”
727		阴茎癌的治疗有变动：瘤体较大者，一般行阴茎部分切除术，至少在癌肿缘近侧2cm以上切断阴茎。	增加一句话“手术原则是….” 变动：“瘤体较大者，一般行阴茎部分切除术或阴茎全切初等。”
727		泌尿系梗阻也称尿路梗阻。	删除
728			诊断中增加：肾积水的临床表现常不相同，甚至可全无症状影像学检查中增加：“但须与肾盂旁囊肿和多发性肾囊肿鉴别” “此时采用大剂量延迟造影才能显影”
730		良性前列腺增生	诊断中的第3点，第5点，第6点有变动治疗中的手术治疗最后一点“其他疗法”有变动，并且删除了原来的（1）
731		泌尿系统损伤	变动：将原来的“病理生理”一部分内容分成了“病理”和“生理”两部分来写。
732		泌尿系统损伤“特殊检查” （2）CT、MRI：可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。	修改为“影像学检查”。增加“其他器官外伤及对侧肾等情况。须注意肾蒂血管情况，如肾动脉、深静脉的血流等” 删除：“周围组织和腹腔内”，成为：（2）CT、MRI：可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围，并可了解与其他脏器的关系。
732		（1）绝对卧床休息2～4周，通常肾损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合。恢复后2～3个月不参加体力劳动。	增加：（1）绝对卧床休息2～4周，通常肾损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血。恢复后2～3个月不参加体力劳动。
733		5.尿外渗尿道断裂后，用力排尿时，尿液自裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。	修改为：5.尿外渗尿道裂伤或断裂后，尿液自裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。
733		球部尿道撕裂严重或断裂，会阴及阴囊有血肿及尿外渗者，应立即经会阴做尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗。	增加：球部尿道撕裂严重或断裂，会阴及阴囊有血肿及尿外渗者，应立即经会阴做尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗，留置导尿管2-3周。
733		耻骨上膀胱造瘘：后尿道损伤排尿困难尿潴留者，近年来趋向仅做耻骨上膀胱造瘘术，3个月后再行尿道重建术。	修改为：耻骨上膀胱造瘘：后尿道损伤排尿困难尿潴留者，可行局麻下耻骨上高位膀胱造瘘。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道重建术。尿道会师牵引术中增加：术后3周拔除尿管
736		③造影剂，危险因素包括老龄、基础肾脏病（血清肌酐＞5mg/dl），容量不足、糖尿病肾病伴肾功能不全（血清肌酐＞2mg/dl）、造影剂用量过大、近期使用过其他肾毒性制剂。	改为：③造影剂，危险因素包括老龄、慢性肾脏病，容量不足、糖尿病肾病、造影剂用量过大、近期使用过其他肾毒性制剂。
737		但近年来国际上推荐使用MDRD公式计算的GFR（eGFR）来判断肾小球功能。	但近年来国际上推荐使用MDRD公式计算的GFR（eGFR）来进行慢性肾脏病分期
		（1）水：慢性肾衰竭患者可有水潴留但也有脱水者	修改为：（1）水钠代谢紊乱：主要为水钠潴留，引起水肿、高血压，也有脱水者。
739		但如患者血肌酐增高达354μmol/L时，或孤立肾、双肾动脉狭窄或老年人，	修改为：但如患者血肌酐增高达256μmol/L时，或孤立肾、双肾动脉狭窄或老年人，
		维持水、电解质平衡，纠正酸中毒:在无水、钠潴留及高血压的患者，水入量不必严格控制，每天盐入量3g 左右即可。	维持水、电解质平衡，纠正酸中毒:无水、钠潴留及高血压的患者，每天盐入量不超过6~8g。如有明显水肿、高血压，钠摄入量限制在2-3g/d（氯化钠摄入量5~6g/d）。

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