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考点：臀先露处理

（1）妊娠期处理

30周前——可自行转为头先露。

30周后——膝胸卧位，激光照射或艾灸至阴穴；外转胎位术（36～37周）。

（2）分娩期处理

①剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫、B型超声见胎头过度仰伸等。

②决定经阴道分娩的处理：

第一产程：

防破膜——侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠；

一旦破膜——“一听二看三记录”——了解有无脐带脱垂；

若有脐带脱垂——胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产；

屁股出来了——宫缩时用无菌巾以手掌“堵”住阴道口，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

第二产程

导尿，排空膀胱；

会阴侧切（初产妇必做）。

第三产程

预防产后出血，胎盘娩出后肌注缩宫素；

检查软产道，有裂伤及时缝合；

常规缝合侧切伤口；

给予抗生素预防感染（操作多，产程长）。

经典例题

关于臀位，下述哪项是正确的

A.骶右前位时，胎臀的粗隆间径衔接于骨盆入口左斜径上

B.子宫收缩乏力的发生率并不增多

C.胎臀已进入盆腔，排出胎便是胎儿窘迫的征象

D.产妇于第一产程期间不宜灌肠

E.以上都不对

【正确答案】D

【答案解析】A应该是骶右前位时，胎臀的粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上。

B应该是子宫收缩乏力的发生率增多。

C应该是胎臀已进入盆腔，排出胎便不是胎儿窘迫的征象。宫缩时挤压胎臀，会排出胎便。

臀位时，第一产程应少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂，防止脐带脱垂。

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